Aplicación de la Directiva 2013/59 EURATOM en procedimientos pediátricos de radiología digital y cardiología intervencionista

Resumen

Desde la publicación el 17 de enero de 2014 de la nueva Directiva 2013/59 EURATOM en el diario oficial de la Unión Europea, la comunidad científica relacionada con la Protección Radiológica en Medicina, en general, y los Servicios de Física Médica (SFM), en particular, han tratado de estudiar sus implicaciones y consecuencias, adaptándolas en muchos casos al medio hospitalario concreto en el que se desarrolla su actividad. En el ámbito de la Radiología, tres son las principales novedades incluidas en la Directiva: en primer lugar, la reducción del límite del equivalente de dosis en cristalino de los trabajadores expuestos, de 150 mSv a 20 mSv al año, que recoge lo recomendado por la Comisión Internacional de Protección Radiológica en su declaración de abril de 2011 y en su Publicación 118; segundo, el registro de los parámetros relacionados con las exposiciones médicas de los pacientes y su inclusión en el informe radiológico, determinando la distribución de los indicadores de dosis y la revisión regular y uso de los Niveles de Referencia Diagnósticos (DRLs en sus siglas inglesas), al menos por rangos de edad, con objeto de realizar procesos de optimización dosimétrica sin dilación cuando fuere necesario; y tercero, la ampliación y concreción de las responsabilidades del físico médico (también llamado en España ¿radiofísico hospitalario¿) en los procedimientos radiológicos especiales, que incluyen, además de los programas de screening y la tomografía computerizada, las exposiciones médicas pediátricas y los procedimientos de Radiología o Cardiología Intervencionistas. Esta tesis doctoral describe las actuaciones realizadas por el SFM del Hospital Universitario La Paz para adaptar a la práctica clínica diaria los requerimientos de la Directiva en el ámbito de la Cardiología Intervencionista (CI) y la Radiología Digital (RD) pediátricas, constituyendo por tanto un intento de sintetizar algunas de sus novedosas implicaciones. Los objetivos principales de la presente tesis doctoral son los siguientes: 1. Estimar la dosis anual en cristalino de los trabajadores expuestos en procedimientos de CI pediátrica, y comparar los resultados obtenidos con el nuevo límite de 20 mSv al año exigido en la nueva Directiva 2013/59 EURATOM. 2. Realizar sin dilación un procedimiento de optimización dosimétrica en aquellos estudios de RD pediátrica que superen los correspondientes DRLs europeos, de acuerdo con lo exigido por la nueva Directiva 2013/59 EURATOM. Esta tesis está compuesta por 5 publicaciones internacionales indexadas que constituyen el capítulo correspondiente a los Materiales, Métodos y Resultados, a saber: 1. Estimación de la dosis máxima anual en cristalino en CI pediátrica. 2. Caracterización de los protocolos habituales utilizados en CI en términos de dosis y calidad de imagen. 3. Correlaciones de la dosis en cristalino con el equivalente de dosis personal y la dosis a paciente en CI pedíatrica. 4. Simulación simple con maniquí antropomórfico para estimar los niveles de dosis en cristalino de los trabajadores expuestos en procedimientos intervencionistas. 5. Optimización de la dosis de radiación en estudios de RD convencionales de tórax realizados en neonatos y lactantes. Las principales conclusiones de los trabajos realizados en la presente tesis doctoral, de acuerdo con los objetivos principales indicados, son las siguientes: 1. En CI pediátrica es muy improbable superar el límite de dosis en cristalino de 20 mSv al año exigido por la nueva Directiva 2013/59 EURATOM, si el equipo fluoroscópico utilizado está convenientemente ajustado. 2. Se ha realizado un procedimiento de optimización dosimétrica en una sala de RD en los estudios de tórax de pacientes menores de 1 año. La reducción se consiguió activando la cámara central del exposímetro automático, aplicando metodologías basadas en test VGA y en el modelo de Rose, y utilizando sistemas automáticos de gestión de dosis.