Utilidad de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computerizada con ¹⁸F-fluorodesoxiglucosa (¹⁸F-FDG PET/TC) en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con endocarditis infecciosa

Resumen

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave. El diagnóstico precoz permite la instauración del tratamiento y disminuye las complicaciones. Actualmente, se basa en los Criterios modificados de Duke (CD). La tomografía por emisión de positrones / tomografía computerizada con 18F-Fluorodesoxiglucosa (18F-FDG PET/TC) ha demostrado ser útil en la detección de la infección de dispositivos intracardiacos (DIC) y prótesis valvulares (PV). Sin embargo, no existen criterios uniformes en la interpretación y los resultados son dispares. Además, no existen apenas datos en válvulas nativas (VN), ni en el diagnóstico de las metástasis sépticas. Objetivo El objetivo de esta tesis doctoral ha sido averiguar la utilidad de la 18F-FDG PET/TC en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con sospecha de EI en PV, VN y DIC; en pacientes con uno o varios focos posibles de infección. Material y métodos Desde 2012 hasta 2016 los pacientes ingresados con sospecha de EI o infección DIC fueron incluidos en un estudio prospectivo descriptivo. Cada foco fue evaluado de forma independiente. El patrón oro fue a ser posible anatómico y cuando no, se consideró un diagnóstico clínico final. Resultados Se incluyeron 95 pacientes con 139 posibles focos de infección: 77 PV, 34 VN y 28 DIC. Los CD modificados al ingreso categorizaron 60 focos como EI definitiva, 50 como posible y 29 como rechazada. El ecocardiograma fue positivo en el 55% y la PET/TC en el 59%. La EI fue confirmada anatómicamente en 46 focos y por consenso en 25. La sensibilidad (S) y especificidad (E) de la ecocardiografía y de la PET/TC fueron 82%/74% y 83%/66%. En el grupo de las PV la S y E fueron 98%/57%; en las VN 48%/85%; y en los DIC 100%/72% para infección de la bolsa y 56%/95% para EI asociada a DIC. Ambas técnicas fueron concordantes en el 63% de los casos. En los casos de desacuerdo, la PET/TC diagnosticó infección en 7 focos y la descartó en 15. Teniendo en cuenta la captación patológica como criterio mayor y las embolias como criterio menor, la S y E de los CD fueron del 90% y 71%. Se consideró positiva toda captación de FDG que persistía en la imagen no corregida para atenuación. El mejor valor de Standardized Uptake Value (SUV) fue 3.45 en global y 4.45 en PV. En cuanto al análisis cuantitativo de la captación se encontraron diferencias significativas en el valor del SUV en función del diagnóstico realizado con los CD al ingreso (mayor en las definitivas), en función del diagnóstico final (mayor en infecciones confirmadas) y en función del tipo de foco (mayor en las PV). Varios factores clínicos se relacionaron con la aparición de falsos positivos (hemocultivos negativos) y falsos negativos (VN, foco aórtico y S. bovis), pero no influyó el tiempo con tratamiento antibiótico Se detectaron embolias sépticas en 37 localizaciones, otras infecciones en 13 pacientes, y neoplasias en 12. Conclusiones La PET/TC mostró una buena sensibilidad, con menor E que en estudios previos. Fue especialmente útil en PV, siendo más específica en las biológicas; y en la detección de infección local de la bolsa del generador. En los tubos protésicos aórticos, la infección apareció como captación parcheada. Los hallazgos de la PET/TC y la ecocardiografía fueron concordantes en el 63% de los focos. La PET/TC fue capaz de realizar un diagnóstico precoz en PV y en la bolsa de DIC, y descartó EI en pacientes con imágenes sugerentes de vegetación en la ecocardiografía. Fue una técnica útil en el diagnóstico de embolias sépticas, infecciones extracardiacas y patología tumoral. Considerando la captación de 18F-FDG en el foco de sospecha como criterio diagnóstico mayor y las embolias como criterio menor, la sensibilidad de los CD aumentó, con una disminución de la especificidad. Los falsos negativos fueron más comunes en VN y los falsos positivos en pacientes con hemocultivos negativos. Sorprendentemente la duración del tratamiento no influyó en los resultados de la misma