Evaluación de la eficacia y seguridad clínicas de la terapia combinada de presión negativa y apósitos con plata nanocristalina para el tratamiento de úlceras crónicas

Resumen

La prevalencia de heridas crónicas con pérdida de sustancia entre la población es muy elevada y tiene diversas causas. El impacto que este tipo de lesiones presenta en la calidad de vida (CV) de los pacientes varía según su tiempo de evolución, localización, etiología y edad del paciente. Todas pueden ser causa potencial de absentismo laboral y de alteración de la vida habitual, así como un importante gasto para el Sistema Sanitario. Actualmente, las úlceras son tratadas predominantemente con apósitos convencionales o curas tradicionales. En los casos en que se utilizan compuestos con plata para el tratamiento de las pérdidas de sustancia, la información sobre los efectos que causa en la salud a nivel sistémico es escasa. Sin embargo, a nivel local, las características antisépticas de la plata y su contribución a la disminución de la contaminación bacteriana parece ser clara. La introducción de terapia de presión negativa (TPN) tópica para potenciar la curación y cicatrización de la herida parece ofrecer resultados prometedores. Esta tecnología no invasiva se basa en la aplicación de estrés mecánico sobre los tejidos, lo que produce aumento de la angiogénesis y tejido de granulación sano en un ambiente húmedo, facilitando la eliminación de tejido no viable y de exudado. Hay pocos estudios disponibles relativos al uso combinado de la TPN junto con apósitos de plata nanocristalina en el tratamiento de úlceras y heridas crónicas. Este proyecto pretende evaluar la eficacia y seguridad de esta técnica en comparación con un grupo control de pacientes tratados únicamente con TPN. Como objetivo principal se valoró la evolución y el estado de curación de las heridas siguiendo criterios clínicos y microbiológicos. Además, se analizó la seguridad del procedimiento tanto a nivel local como sistémico, así como el impacto en la CV del paciente. Se llevó a cabo un estudio piloto prospectivo aleatorizado para evaluar la efectividad en términos de reducción en el área de la herida y la seguridad del uso combinado de la TPN y apósitos con plata nanocristalina en comparación con la TPN sola en el tratamiento de pacientes ambulatorios con heridas crónicas. Un total de 17 pacientes fueron incluidos en el estudio, 10 fueron tratados con el método combinado y 7 con TPN aislada. Los pacientes fueron seguidos durante 6 semanas, con una evaluación final a las 3 semanas después. Se evaluó tanto mejoría clínica, datos microbiológicos, como toxicidad de la plata. Gracias a los efectos antibacterianos de la plata iónica junto con el desarrollo de tejido de granulación promovido por la TPN se redujo significativamente la mediana de la extensión de la herida entre las semanas 3 y 6 del tratamiento. Con la terapia combinada se consiguió una velocidad de curación ligeramente superior, pero sin que fuera estadísticamente significativo. La combinación con plata también redujo la colonización bacteriana por Pseudomonas aeruginosa y la carga bacteriana en la superficie de la herida. Los niveles de plata se correlacionaron positivamente con la extensión de la herida, aunque en ninguno de los pacientes se alcanzaron niveles tóxicos. La combinación de la TPN con apósitos de plata nanocristalina demostró ser segura y más eficaz que la TPN sola. Uno de los objetivos del estudio fue evaluar la influencia que el tratamiento ambulatorio con terapia de presión negativa (TPN) tiene en la CV del paciente con heridas crónicas. En el presente estudio la CV de los pacientes no se vio afectada por el tratamiento ambulatorio con máquina de presión negativa. Como conclusiones, la terapia de presión negativa combinada con apósitos de plata nanocristalina en heridas crónicas se muestra eficaz y segura para conseguir la curación. Este tipo de terapia no afecta la CV del paciente que padece la herida crónica. Sin embargo, dado el reducido tamaño muestral, se necesitan más estudios prospectivos para confirmar la tendencia que se objetiva en la presente investigación.