Eficacia de un programa de entrenamiento combinado cognitivo y físico en la disminución del riesgo de caídas y del miedo a caer en ancianos

Zusammenfassung

El objetivo principal es comprobar la eficacia de un programa combinado de entrenamiento físico y cognitivo al finalizar la intervención y 3 meses después en ancianos con riesgo de caídas (RC) utilizando unos dispositivos tecnológicos en la disminución del RC y del miedo a caer (MC). Los objetivos secundarios son comprobar la eficacia del programa en ambos momentos en la capacidad funcional, la capacidad cognitiva y estado de ánimo. Estudio multicéntrico de intervención, aleatorizado, con grupo control, en ancianos con RC. Se distribuyeron en cada centro en 4 grupos: físico, cognitivo, combinado (físico y cognitivo) y control. La intervención física consiste en ejercicios de marcha y equilibrio con un andador inteligente (i-walker), durante una hora, 2 días semanales, durante 3 meses. La intervención cognitiva consiste en ejercicios y juegos de atención y función ejecutiva, con el programa Sociable, durante el mismo tiempo. La intervención mixta consiste en 30 minutos de física y 30 minutos de cognitiva, 2 días semanales, durante 3 meses. Se recogen variables sociodemográficas, funcionales, cognitivas y afectivas en el momento de inclusión, al finalizar la intervención y 3 meses después. Se realizó análisis descriptivo de las variables y bivariado para estudiar comparabilidad de los grupos y tests de comparación para comprobar diferencias pre-postintervención. Con el fin de analizar los factores basales que influían, hicimos análisis regresión lineal y análisis regresión multivariado con los factores de riesgo significativos en el bivariado, o con p¿0,1, controlados por factores sociodemográficos. Se siguió la eliminación progresiva de las variables significativas en el bivariado. Terminaron el estudio 164 participantes. La mayoría eran mujeres, edad media 78.54 años, 42% con RC y un grado moderado-alto de MC. El índice de Barthel medio era de 81.39 y la quinta parte tenía deterioro cognitivo. Existe una mínima mejoría en el RC al finalizar la intervención, pero sin significación estadística (media ± DE al inicio en grupo físico 19.73±4.88 a 20.46±5.34 al finalizar la intervención, en el grupo mixto 19.33±5.38 a 20.22±5.51 y en el grupo cognitivo 19.93±5.06 a 20.81±5.93, p=0.14). Por otro lado, también se sugiere una mejoría en el MC en el grupo con intervención física (grupo físico y mixto), pero tampoco se modifica de forma significativa (media± DE en grupo físico al inicio 14.5±6.00 a 13.34±5.19 al finalizar la intervención, mixto 13.55±5.29 a 12.88 a 4.70, p=0.35). En el análisis multivariado, el grupo físico y mixto (físico y cognitivo) mejoran de forma independiente el RC al finalizar la intervención en comparación con el grupo control (físico p=0.039, mixto p=0.010). La mejoría observada de los grupos con intervención física no se mantenía a los 3 meses. La intervención cognitiva por sí sola, no alcanzó ninguno de los objetivos principales. Al comparar los grupos de intervención entre ellos, tampoco encontramos diferencias entre los grupos. En el multivariado, los factores basales que favorecían la mejor respuesta de la intervención, eran la mejor situación funcional y el menor RC. El porcentaje de sujetos con deterioro cognitivo aumenta al finalizar la intervención y mejora la prueba auditivo-verbal demorado. Estos cambios se mantienen 3 meses después de haber finalizado la intervención. El grupo mixto mejora la depresión al terminar la intervención. Este efecto desaparece 3 meses después. La ansiedad como rasgo mejora en los grupos físico y mixto. La intervención física y la mixta de 3 meses de duración, utilizando unos dispositivos tecnológicos innovadores, disminuyen el RC y mejoran la depresión en ancianos. El efecto beneficioso no se mantiene 3 meses después de haber finalizado la intervención. No se consiguió reducir el MC. La situación cognitiva y afectiva no influye en el resultado. Responden mejor los que tienen una mejor situación funcional y menor RC basales.