Evaluación de la discrepancia marginal en coronas cerámicas monolíticas CAD/CAM confeccionadas mediante escáner extra e intraoral y coronas metal-cerámica convencionales

Resumen

En prótesis fija, las restauraciones metal-cerámicas siguen siendo el gold standard, sin embargo, cada vez hay una mayor demanda de restauraciones estéticas por parte de los pacientes. Para evitar los inconvenientes derivados de las estructuras cerámicas de capas, recientemente han surgido los sistemas cerámicos monolíticos. Uno de los factores que condiciona el éxito a largo plazo de estas restauraciones es la discrepancia marginal, que puede estar influida por diferentes factores, entre los que se encuentran, el material cerámico y la tecnología CAD/CAM. En el presente estudio se evaluó la discrepancia marginal de coronas convencionales metal-cerámicas y de coronas cerámicas monolíticas de disilicato de litio IPS e.max CAD Ivoclar Vivadent y de circona monolítica Lava Plus 3M ESPE confeccionadas con dos sistemas de digitalización, el escáner extraoral Lava Scan 3M ESPE y el escáner intraoral True Definition Scanner 3M ESPE. Se fabricaron 50 probetas de acero inoxidable con forma de molar inferior tallado, distribuyéndose de manera aleatoria en cinco grupos de n igual a 10. Un grupo de coronas metal-cerámicas como control, y cuatro grupos de estudio que se caracterizaron por el sistema cerámico (disilicato de litio o circona) y el sistema de digitalización (escáner extraoral e intraoral). Para estandarizar el proceso de digitalización se fabricaron dos dispositivos de digitalización, uno para el escáner intraoral y otro para el extraoral. Se digitalizaron los muñones, se confeccionaron las coronas y se cementaron, todas las fases fueron realizadas por un mismo operador y se empleó un único agente cementante. La discrepancia marginal vertical se evaluó mediante microscopio electrónico de barrido. Se llevó a cabo el análisis estadístico de los datos mediante estadística descriptiva e inferencial: ANOVA bifactorial; ANOVA unifactorial con el test a posteriori FREGW; ANOVA de Welch y de Brown-Forsythe con el test a posteriori de T2 de Tamhane; test de la t de Student y test de de Wilcoxon. No se observó interacción entre los sistemas cerámicos y los sistemas de digitalización. Hubo diferencias entre el grupo control y los sistemas monolíticos pero no entre las coronas monolíticas. Se hallaron diferencias entre los escáneres de forma global pero no en cada uno de los sistemas cerámicos. Hubo diferencias de discrepancia marginal entre el grupo control y los grupos de estudio. Dos grupos de estudio presentaron diferencias en la discrepancia marginal entre superficies vestibular y lingual. Las conclusiones fueron las siguientes: uno, los valores de discrepancia de todas las coronas se encontraron en los límites clínicamente aceptados; dos, los sistemas cerámicos, presentaron valores de discrepancia marginal inferiores al grupo control pero no hubo diferencias entre ellos; tres, las coronas digitalizadas con el escáner intraoral presentaron desajustes inferiores a las del extraoral independientemente del sistema cerámico; cuatro, en cada sistema cerámico no hubo diferencias entre los escáneres; cinco, las coronas de disilicato de litio digitalizadas con el escáner extraoral y las coronas metal-cerámica presentaron valores superiores de discrepancia a las coronas de circona digitalizadas con el escáner intraoral; seis, no hubo diferencias entre las superficies vestibular y lingual de forma global o según el material o la digitalización; siete, hubo diferencias entre las superficies en las coronas de circona digitalizadas con el escáner intraoral y las de disilicato digitalizadas con el extraoral.