Valor pronóstico de marcadores inflamatorios en pacientes con fractura pertrocantérea de cadera

Resumen

La fractura de cadera en el anciano se considera un evento que afecta negativamente por un lado a la esperanza de vida de las personas que la sufren y por otro a la morbilidad de las personas mayores. En los últimos años está cobrando interés la relación entre pacientes definidos como frágiles y su situación inflamatoria, habiéndose descrito el impacto negativo que sobre la morbi-mortalidad tiene el hecho de constatarse un estado proinflamatorio o ser catalogado como persona frágil. Se planteó como objetivo investigar de manera prospectiva en pacientes mayores de 60 años que sufren una fractura pertrocantérea de cadera la relación entre los niveles séricos de: IL6, IL8, IL10, PCR, TNF-alfa, prealbúmina y los factores del complemento C3 y C4; y la mortalidad, así como las complicaciones, durante el primer año tras la fractura. Se realizó la medición en cinco momentos: a la llegada a urgencias, justo antes de la intervención, a las 24 horas y 72 horas tras la cirugía y el día del alta. Se recogieron durante un año tras la fractura, la mortalidad, las complicaciones quirúrgicas, complicaciones médicas, complicación infecciosa y necesidad de reintervención. Otro de los objetivos fue la creación de un modelo predictivo de mortalidad de los pacientes que ingresan con fractura pertrocantérea. Se analizaron 135 pacientes (76% mujeres), con una edad media de 84,4 años. La mortalidad global desde el ingreso hasta el año de seguimiento fue del 27,9%. Las cifras de IL6, IL8, PCR, TNF- alfa eran significativamente más altas (p menor de 0,05) en la medición de urgencias entre los pacientes que fallecieron durante el seguimiento, reflejo de una situación proinflamatoria basal, y los que no. Los niveles de IL6, PCR e IL10 estaban más elevados a las 24 horas de la intervención en pacientes que tuvieron complicaciones relacionadas con la cirugía durante el seguimiento (p menor de 0,05). Las cifras de IL10, medidas tras el tratamiento quirúrgico, fueron mayores entre los pacientes que tuvieron que ser reintervenidos el primer año (p menor de 0,0001). El valor de C3 plasmático era significativamente menor en los pacientes que tuvieron alguna infección ajena al sitio quirúrgico durante el seguimiento (p igual a 0,015). La IL6 y el TNF- alfa estaban elevados en los pacientes con complicaciones médicas no relacionadas con la intervención quirúrgica (p menor de 0,05), mientras que el C3 se encontraba aumentado (p igual a 0,025). Se desarrolló un modelo para un paciente cuando ingresa en urgencias por una fractura pertrocantérea con los datos de hemoglobina, PCR, edad, ASA e índice de Barthel con una alta capacidad discriminativa de la mortalidad al año (AUC igual a 0,857; p menor de 0,0001). Los niveles de IL6, IL8, TNF-alfa y PCR se encontraron más elevados en el momento del ingreso en los pacientes con fractura pertrocantérea de cadera que fallecieron durante el primer año respecto a los que no lo hicieron, reflejo de una situación basal proinflamatoria, en relación con un estado fisiológico de fragilidad. Los niveles de IL6, PCR e IL10 son de interés de cara al estudio de complicaciones relacionadas con la cirugía. Los pacientes que sufrieron una infección no relacionada con la cirugía tenían cifras más bajas de C3. En aquellos pacientes que sufrieron alguna complicación ajena al sitio quirúrgico la IL6 y el TNF-alfa estaban más elevados en el momento del ingreso. El modelo predictivo creado con la PCR, hemoglobina, edad, ASA e Índice de Barthel tiene una alta capacidad discriminativa.