Influencia de la implementación de programas de prevención de infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos en las tasas de infección nosocomial en pacientes con cardiopatía aguda

Resumen

INTRODUCCIÓN: Los pacientes (pac.) con enfermedad cardiaca aguda se consideran de bajo riesgo para el desarrollo de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) por la menor presencia de factores de riesgo (f.r.). Aun así, los estudios indican incidencias de IRAS superiores a otros tipos de pac. cuando los f.r. están presentes, por lo que los proyectos de prevención basados en ¿paquetes de medidas¿ tendrían especial relevancia. HIPÓTESIS: asi como los ¿Proyectos ZERO¿ demostraron disminuir la incidencia de las IRAS asociadas a dispositivos en la población global de pac. críticos ingresados en las UCI españolas entre 2009 y 2015, también han conseguido el mismo efecto reductor en los pac.con diagnóstico cardiológico agudo en dicho periodo. OBJETIVOS: 1. Conocer la influencia de las medidas de prevención (Proyectos Zero) en la tasa de IRAS asociadas a dispositivo Bacteriemia Primaria (BP) y Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM) en los pac. cardiológicos ingresados en las UCI desde su puesta en marcha en 2009. 2. Conocer los f.r. intrínsecos y extrínsecos al pac. que influyen en las tasas de las IRAS y su posible interacción con los programás de prevención. MÉTODOS: estudio prospectivo, observacional, multicéntrico obtenido del registro ENVIN-HELICS (periodos Abril-Junio de 2006 a 2015). Se diferencian 4 periodos en relación con los Proyectos ZERO: Basal (2006-08), ¿Bacteriemia Zero¿ (BZ:2009-10), ¿Neumonía Zero¿ (NZ: 2011-12) y Posintervención (2013-15). Se aplicó un modelo lineal generalizado tipo regresión de Poisson a dos subpoblaciones: pac. con catéter vascular central (CVC) más de 24 horas (variable ¿v.- dependiente-: tasa de incidencia ¿TI- de BP por 1.000 días de CVC), y pac. con ventilación mecánica (VM) más de 24 horas (v. dependiente TI de NAVM por 1.000 días de VM). Se verificaron posibles factores de confusión y de interacción en las estimaciones de la v. principal ¿Periodos¿, la bondad de ajuste de los modelos obtenidos y el diagnóstico del modelo final. RESULTADOS: La población (pob.) cardiológica aguda (70.881 ingresos) mostró menor predisposición que la ingresada por causas no cardiológicas en los f.r. exógenos y endógenos de IRAS pero TI de BP y NAVM por 1.000 días de dispositivo más altas. Se seleccionaron 34.050 ingresos portadores de CVC más de 24 horas con 734 episodios de BP, y 14.050 con VM más de 24 horas y 1.098 episodios de NAVM. Ambas subpoblaciones mostraron mayor gravedad en los f.r. para IRAS que los portadores del dispositivo menos de 24 horas. El análisis multivariante objetivó: 1. Los ¿Proyectos Zero¿ (v. ¿Periodos¿) tuvieron efecto independiente en la mejoría de las TI de BP y NAVM respecto al periodo basal una vez ajustadas por los otros factores implicados, con significación estadística. La mejora fue progresiva a lo largo de todos los periodos. 2. El efecto de los ¿Proyectos Zero¿ fue superior en los hospitales (h.) de menos de 500 camas que en los h. de mayor tamaño, con significación estadística en la TI de BP y no en la de NAVM. 3. La participación continuada en el Registro ENVIN - HELICS y en los ¿Proyectos ZERO¿ supuso un factor de protección significativo en ambas TI. 4. El efecto de los f.r. individuales difirió en las subpoblaciones: para BP fueron significativos APACHE II, admisión por cirugía urgente o causa médica, necesidad de depuración extrarrenal y nutrición parenteral (NP) 5 días (d.) o más; para NAVM lo fueron sexo masculino, admisión médica y NP 5 d. o más, el tratamiento con antimicrobianos fue protector en la TI de NAVM en el subgrupo con menos de 4 d. de hospitalización prevía al inicio de la VM. Los f.r. exógenos mostraron conjuntamente menor impacto en las TI que los f.r. exógenos. CONCLUSIONES: El estudio demuestra que la implantación de sistemas de intervención multimodales destinados a la prevención de infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos es efectiva en la población de pacientes críticos cardiológicos agudos.