Estudio epidemiológico de la enfermedad neumocócica invasora en el Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganésaños 2002-2012

Resumen

S. pneumoniae es causante de dos formas distintas de enfermedad: no invasora e invasora (ENI). La ENI es Enfermedad de Declaración Obligatoria en la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM) desde 2007 y sus principales formas clínicas son la neumonía bacteriémica, bacteriemia, sepsis, meningitis, artritis séptica, endocarditis y peritonitis. Es una enfermedad con gran morbimortalidad en nuestro medio y prevenible mediante vacunación. Actualmente existen distintos tipos de vacuna frente a S. Pneumoniae comercializadas concretamente la conjugada (VCN13) y la polisacárida (VPN23). Desde 2010 la introducción y retirada en el calendario vacunal infantil sistemático de la vacuna conjugada ha modificado tanto la cobertura vacunal poblacional como la presión de los distintos serotipos de neumococo circulantes, modificando tanto la incidencia de ENI como en la morbilidad asociada a la misma. La correcta notificación de la enfermedad en los hospitales constituye un pilar fundamental para la realización de la investigación en dichos centros, de forma que el conocimiento en que se base el diseño de la vacuna y la determinación de los principales grupos de riesgo sea rigurosa y fiable. Objetivos: 1. Realización de un estudio descriptivo de todos los casos de ENI diagnosticados en el HUSO entre los años 2002 y 2012. 2. Evaluación del estado vacunal frente a neumococo en los casos diagnosticados de ENI en el ámbito y periodo de estudio. 3. Evaluación del conocimiento que tienen los facultativos del HUSO de la ENI como EDO en la CAM y cómo ha de efectuarse su declaración. 4. Evaluación de la calidad de la información registrada en el informe de alta hospitalaria relativa a ENI desde 2007. Para el primer objetivo principal, se revisaron todos los formularios de declaración de ENI disponibles en el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés (HUSO), durante el periodo de estudio, todos los informes de alta (tanto de hospitalización como de urgencias) de los casos de ENI estudiados y todos los listados de los serotipos aislados de los casos diagnosticados. El análisis se realizó sobre las variables incluidas en el formulario de notificación de caso de ENI en la CAM. Para el segundo objetivo principal, la información se obtuvo de varias fuentes: los serotipos de todos los episodios de ENI, la información sobre vacunación se obtuvo del programa SISPAL, la información de los serotipos aislados en la CAM se registró de los Boletines Epidemiológicos publicados. Para el tercer objetivo principal se diseñó y validó una encuesta de 5 preguntas, se predeterminó el tamaño muestral utilizándose para ello el programa Epiinfo 6.04 y se realizaron distintas actividades formativas para el personal sanitario. Para el cuarto objetivo principal se utilizó el informe de alta (IA). Se analizaron 470 casos, de los que el 63,4% fueron varones, con una mediana de 62 años de edad. El 88% de ellos precisó un ingreso hospitalario de 8 días en 5 servicios del hospital sobre todo en invierno. La neumonía es la principal forma clínica, con un 67,4% y evolucionó favorablemente en el 80% de los casos. Los serotipos más aislados fueron los de reemplazo: 19A, 1 y 3. La resistencia a antimicrobianos se obtuvo en el 71% de los casos siendo la eritromicina y penicilinas los principales grupos (61% y 32,3%). El 45% de los pacientes había recibido vacuna frente a S. pneumoniae. Los niños habían recibido vacuna en un 54,2% de los casos y la vacunación había sido correcta en el 97,2% de los casos. El 47% de los facultativos y el 67% de los médicos en formación conocen la obligatoriedad de realizar la declaración de la ENI aunque el 13% conocen el procedimiento para llevarla a cabo. Las actividades formativas en esta materia entre los facultativos se muestran insuficientes para aumentar la declaración. La calidad global de los informes de alta hospitalaria evaluados fue excelente.