Retinosis pigmentariaoptimización de la función visual mediante lentes ópticas especiales

Resumen

La Retinosis Pigmentaria (RP) es una distrofia retiniana bilateral sin tratamiento, de curso lento y progresivo. Está causada por mutaciones en genes clave para la supervivencia y/o función de los fotorreceptores (principalmente bastones). Funcionalmente se inicia como pérdida de la visión en condiciones de baja iluminación (ceguera nocturna) y reducción concéntrica del campo visual (CV) en la periferia media de la retina pudiendo progresar hasta una ceguera parcial o total. Dado que no existen tratamientos, las investigaciones dirigidas a optimizar la visión son fundamentales para mejorar la calidad de vida. El objetivo es determinar el efecto sobre la función visual de diferentes filtros de absorción de longitudes de onda corta en condiciones de iluminación fotópicas y mesópicas. Para ello se ha realizado un estudio prospectivo, observacional, analítico y de corte transversal cuyos criterios de inclusión fueron tener un diagnóstico de RP, presentar una agudeza visual (AV) mejor compensada menor de 1.25 logMAR y ser mayor de edad. Dentro de los aspectos de la función visual se investigaron el estado refractivo, AV, sensibilidad al contraste (SC), estereoagudeza, discriminación cromática y distorsión luminosa ocular. Las pruebas se realizaron, en visión lejana y cercana, en condiciones fotópicas (100cd/m2) y mesópicas (1cd/m2). Todas las pruebas se realizaron con y sin la interposición de filtros que absorben (total o parcialmente) la luz de longitud de onda corta entre 380 y 500 nm (CSR; Alta Eficacia Tecnología, España). El análisis se realizó con el programa Statgraphics Centurion XVI.I versión 16.1.11, considerándose un nivel de significación global de 0.05. La muestra fue de 109 ojos (55 derechos y 54 izquierdos) de 57 personas con RP (31 mujeres y 26 hombres), con una edad media de 49.0 ¿¿11.7 años (rango: 24 ¿ 72 años). Se detectó una alteración adquirida del color tipo tritán en el 56% de los sujetos. Como síntomas más frecuentes encontramos disminución del CV (98%), ceguera nocturna (96%) y deslumbramiento (91%). El cuestionario de calidad de vida (VFQ-25) mostró una puntuación global de 53.93 ± 15.84 sobre 100, observándose puntuaciones medias por debajo de 50 en las sub-escalas relativas a la visión periférica y salud mental. En mesópico hubo un empeoramiento de la AV binocular tanto en visión lejana como cercana, así como pérdida de SC binocular de lejos para la frecuencia espacial de 6 cpg y en cerca para todas las frecuencias espaciales. Los filtros de absorción de longitudes de onda corta produjeron una mejora de la AV binocular lejana de contraste 100% y 10% y de la AV en visión próxima tanto en condiciones de iluminación fotópicas como mesópicas (aunque los valores alcanzados se encontraron dentro de los rangos de error de las pruebas). La SC mejoró en todas las frecuencias espaciales y en ambos niveles de iluminación. La estereoagudeza no se vio afectada por la interposición de filtros. El resultado de la distorsión luminosa ocular mostró una reducción media del 26% con la interposición del filtro de absorción total de longitudes de onda corta, siendo observada una mejoría en el 88% de los ojos de los pacientes. Conclusiones: Más de la mitad de los pacientes de RP tenían una incorrecta compensación óptica y al ser mejorada aumentó su AV un valor ¿ 0.1 logMAR. El error refractivo más frecuente encontrado en este colectivo fue el astigmatismo (86.8%). La metodología para la evaluación optométrica en personas con discapacidad visual debe ser adaptada para sus condiciones y se propone a los profesionales a utilizar los test de discriminación del color como prueba útil de la detección precoz de disfunciones visuales. La influencia de la iluminación ambiente es determinante en los valores de AV y SC en visión cercana y lejana. Además, los filtros ópticos de absorción selectiva de longitudes de onda corta optimizan prácticamente todos los aspectos de la función visual evaluados.