Efecto del flujo controlado alternante de agentes quelantes Na2EDTA y Na4HEBP sobre la capacidad de disolución del hipoclorito de sodio, NaOCl

Abstract

Introducción: En endodoncia, no existe un único irrigante que aúne la capacidad de disolver tejido orgánico (tejido pulpar y microorganismos) e inorgánico (restos dentinarios y barrillo dentinario) simultáneamente. Por ello para un tratamiento de conductos se requiere la combinación de hipoclorito de sodio (NaOCl) con un agente quelante. Sin embargo, esta combinación puede producir interacciones que afecten a la capacidad de disolución del NaOCl. Objetivo: Determinar la capacidad de disolución del hipoclorito de sodio (3 por ciento de NaOCl) sobre el tejido pulpar bovino cuando se emplea un flujo controlado alternante de dos agentes quelantes: Na2EDTA y Na4HEBP. Metodología: Tejido pulpar bovino fue extraído de incisivos inferiores de 10 mandíbulas bovinas (30-70 meses de edad). Las muestras fueron estandarizadas en tamaño, secadas y pesadas en una balanza electrónica de precisión (peso inicial medio 31,98 mg con una DE 1,18). Las muestras de la misma mandíbula bovina se distribuyeron aleatoriamente entre dos grupos controles (n igual a 3, cada uno) y cuatro grupos experimentales (n igual a 10, cada uno): NC (control negativo/agua destilada), PC (control positivo/ 6 por ciento de NaOCl), G1 (3 por ciento de NaOCl), G2 (3 por ciento de NaOCl/ 17 por ciento de Na2EDTA), G3 (3 por ciento de NaOCl/ 18 por ciento de Na4HEBP) y G4 (3 por ciento de NaOCl/ 9 por ciento de Na4HEBP). El agua destilada y el NaOCl se dispensaron mediante un flujo controlado continuo de 1ml/min. Una segunda bomba administraba simultáneamente Na2EDTA en G2 y Na4HEBP en G3 y G4, de forma intermitente cada 30 segundos. El porcentaje de pérdida de peso se calculó a los 2, 5 y 10 minutos (T2, T5 y T10). El cloro libre, el pH y temperatura también se controlaron al final del proceso. Después de comprobar la distribución normal de los datos, se aplicó el test de ANOVA de medidas repetidas con la corrección de Greenhouse-Geiser para comparar el porcentaje de tejido remanente a lo largo del tiempo entre los distintos grupos. Cuando el test de ANOVA de medidas repetidas mostró diferencias significativas, se aplicó el test post-hoc de Tukey. Resultados: El tejido pulpar se disolvió completamente en PC en T5. No se observó disolución de tejido en NC. En todos los grupos experimentales hubo una reducción significativa en el porcentaje de tejido remanente a lo largo del tiempo (p menor de 0,001). No hubo diferencias significativas en el porcentaje de pérdida de peso en ninguno de los tiempos, excepto para G4 que mostró más cantidad de tejido remanente tanto en T2 como en T5 (p menor de 0,001) que G1, aunque no difirió significativamente respecto a G2 y G3. En T10 no hubo diferencias significativas entre los grupos experimentales; sin embargo, quedaron restos de tejido en G3 y G4; mientras que la disolución fue completa tanto en G1 como en G2. El cloro libre no cambió en las soluciones aisladas recolectadas en PC y G1. Sin embargo, se observó una reducción del cloro libre en las soluciones recolectadas mezcladas (NaOCl con agente quelante) en T10 del 54,4, 33,3 y 38,9 por ciento respectivamente para G2, G3 y G4. Tanto el Na2EDTA como el Na4HEBP disminuyeron el cloro libre a los 10 minutos en las soluciones mezcladas con NaOCl. En G2, se observó también una reducción del pH inicial del NaOCl y un aumento de la temperatura de la solución mezclada de 10°C. Conclusiones: La disolución de tejido fue progresiva a lo largo del tiempo debido a la renovación constante de las soluciones. El Na2EDTA y el Na4HEBP al 18 por ciento dispensados bajo un flujo controlado alternante no inactivaron la capacidad de disolución del NaOCl. El Na4HEBP al 9 por ciento fue el único quelante que redujo la eficacia del NaOCl a los 2 y 5 minutos. La mezcla del NaOCl con cualquiera de los dos quelantes produjo una reducción del cloro libre, siendo más pronunciada con el Na2EDTA, dando lugar a una reacción notablemente exotérmica con formación de burbujas y precipitado de la sal.