Estudio comparativo entre la cirugía de la ptosis palpebral mediante sutura de la aponeurosis al tarso vs sutura combinada al ligamento de Whitnall

Resumen

INTRODUCCIÓN La ptosis palpebral es una patología frecuente que sigue suponiendo un reto para el cirujano oculoplástico ya que no es sencillo alcanzar resultados satisfactorios que a su vez sean duraderos en el tiempo. Existen diferentes tipos de ptosis palpebral siendo la aponeurótica adquirida la más frecuente, este tipo de ptosis palpebral está asociada a la edad y la base fisiopatológica se encuentra en la desinserción de la aponeurosis del elevador del párpado superior (EPS) de la placa tarsal. Anatómicamente el sistema elevador del párpado superior está formado por tres arcos paralelos entre sí que son estructuras básicas del sistema elevador: el tarso, la aponeurosis del EPS y el ligamento de Whitnall. JUSTIFICACIÓN En este trabajo se propone una nueva técnica quirúrgica basada en una doble sutura aponeurosis ¿ tarso y aponeurosis ¿ ligamento de Whitnall (A-T-W) y se compara con la sutura simple de la aponeurosis al tarso (A-T). La posible ventaja es que esta técnica A-T-W no solo repara la desinserción de la aponeurosis al tarso que se presenta como la principal causa de la ptosis, sino que también corrige la desinserción de la aponeurosis al ligamento de Whitnall que puede ser otro importante factor etiológico contribuyente. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio analítico, observacional, retrospectivo, de cohortes. Se analizaron 722 casos consecutivos con ptosis palpebral aponeurótica adquirida intervenidos quirúrgicamente entre los años 2000 y 2012. Los pacientes se distribuyeron en dos cohortes en función de la técnica con la que fueron intervenidos (A-T vs A-T-W). Todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de 5 años. Los pacientes fueron evaluados en el preoperaotrio, intraoperatorio y postoperatorio. Las principales variables de éxitos fueron el MRD,es decir, la altura palpebral, simetría y la recidiva. RESULTADOS En nuestra muestra el MRD medio prequirúrgico en el la cohorte A-T fue de 0,89 mm (d.e +/- 1,17 mm) y en la cohorte A-T-W de 0,72 mm (d.e +/- 1,11 mm). El MRD medio postquirúrgico al mes en la cohorte A-T fue de 3,035 mm (d.e +/- 0,97 mm) y en la cohorte A-T-W de 4,016 mm (d.e +/- 1,03 mm). Esta diferencia tiene una fuerte significación estadística (p < 0,01) y es muy relevante clínicamente. La media de MRD en el seguimiento a largo plazo fue de 2,99 mm (d.e +/- 1,56 mm) en la cohorte A-T y de 3,98 mm (d.e +/- 0,92 mm) en la cohorte A-T-W. Se ha evidenciado estadísticamente (p > 0,01) la mayor tasa de recidiva en la cohorte A-T (26%) respecto a A-T-W (6%). Ser intervenido con la técnica A-T-W disminuye en un 82% el riesgo de recidiva. El 70,5 %de los ojos estudiados intraquirurgicamente presentaron aperturas de la ZTS. El MRD medio al mes de la cirugía en aquellos pacientes con aperturas de la ZTS fue mayor si se intervenían con la técnica A-T-W (4 mm, d.e +/- 0,975 mm) que si se intervenían con A-T (2,89 mm d.e +/- 1,084 mm). En cuanto a la recidiva con A-T-W esta fue del 5,4% , en cambio con A-T fue del 38,09% siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0,01). DISCUSIÓN La técnica A-T-W alcanza mejores resultados en cuanto a elevación palpebral a corto y largo plazo y menores recidivas en todos los pacientes ofreciendo una restauración anatómica global del sistema elevador, en cambio, la técnica A-T, ofrece una restauración parcial que deja abierta la ZTS dificultando la elevación palpebral y facilitando la recidiva. En un análisis independiente estudiando únicamente aquellos pacientes con aperturas de la ZTS la técnica A-T-W ofrece resultados muy superiores respecto a A-T. CONCLUSIONES La técnica A-T-W alcanza mejores resultados en cuanto a la elevación palpebral y menores recidivas respecto a la técnica A-T en todos los casos pero demuestra especialmente su superioridad en pacientes con aperturas de la zona de transición superior.