Cambios en la potencia refractiva total corneal tras la inserción de anillos intraestromales en pacientes con queratocono a corto, medio y largo plazo

Resumen

ROPÓSITO: Analizar la eficacia y estabilidad a los 2, 4 y 7 años de la implantación de segmentos intraestromales corneales (ICRS) tipo Ferrara, en el tratamiento del queratocono. MÉTODO: Estudio retrospectivo, realizado en el Hospital Universitario Clínico San Carlos. Se evaluaron 46 ojos (Grupo I) diagnosticados de queratocono e intervenidos con técnica mecánica de la implantación de ICRS tipo Ferrara con un seguimiento máximao de 4 años, 26 ojos (Grupo II) con un seguimiento máximo de 7 años y 17 ojos (Grupo III) que presentaban queratoconos progresivos con un seguimiento máximo de 4 años. Se analizaron los cambios tomando como variable principal la queratometría media de la potencia refractiva total corneal (Km TRCP). También se evaluó la influencia en el resultado de distintos factores como la edad del paciente, el grado de queratocono, el fenotipo clínico, el número de segmentos implantados y la zona óptica. Al igual que cambios de la queratometría más plana (K1), más curva (K2), media (Kmedia), máxima (Kmax), astigmatismo (Ast), elevaciones anterior y posterior, asfericidad (Q) y aberraciones (RMSesf-like, RMScoma, RMScoma-like), con seguimiento máximo de 4 años. RESULTADOS: La disminución de la Km TRCP en el Grupo I tras la cirugía fue de 3,15D (p menor de 0,001), en el Grupo II) de 3,08D (p menor de 0,001) y en los 17 ojos (Grupo III) de 2,80D (p menor de 0,001). A los 2 años se mantuvo estable esta disminución (Grupo I, p de 0,103; Grupo II, p de 0,052 y Grupo III p de 0,826). A los 4 años hubo un aumento significativo para el Grupo I de 0,37D (p igual a 0,0027) y para el Grupo II de 0,57D (p igual a 0,005). Entre los 7 y los 4 años no hubo variación significativa (p igual a 0,727). Los factores más influyentes en la variación de la Km TRCP fueron el grado de queratocono, según la clasificación Amsler-Krumeich (p igual a 0,006), con mayor aumento de los Grado IV a los 2 años (1,72D) y a los 4 años (1,50D); y el fenotipo clínico (p igual a 0,021), con mayor aumento a los 2 años de los de alta asfericidad o tipo Nipple (1,88D). Las disminuciones para K1 tras la cirugía fueron de 2,13D (p menor de 0,001), para K2 de 3,82D (p menor de 0,001), para Kmedia de 2,90D (p igual a 0,001), para Kmáx de 3,20D (p menor de 0,001), para el Ast de 1,73D (p menor de 0,001), para la elevación anterior de 16µm (p menor de 0,001), para la elevación posterior de 13µm (p menor de 0,001), para RMScoma de la superficie anterior de 0,802µm (p menor de 0,001), de la superficie posterior de 1,200 µm (p menor de 0,001) y para RMScoma-like de la superficie anterior de 0,792µm (p menor de 0,001), de la superficie posterior de 1,200 µm(p menor de 0,001). Se obtuvo aumento para Q de 0,41 (p menor de 0,001) y para RMSesf-like de la superficie anterior de 0,12µm (p igual a 0,014). A los 4 años hubo un aumento de 0,82D (p menor de 0,001) en K1, 0,43D (p igual a 0,006) para K2, 0,64D (p menor de 0,001) para Kmedia, 0,13 (p igual a 0,026) para Q, mientras que se mantuvieron estables la Kmáx (p igual a 0,277), el Ast (p igual a 0,068), la elevación anterior (p igual a 0,543), la elevación posterior (p igual a 0,583), la RMSesf-like (p igual a 0,088), RMScoma (p igual a 0,901) y RMScoma-like (p igual a 0,231). CONCLUSIONES: El implante de ICRS tipo Ferrara indujo una reducción significativa en la Km TRCP, demostrando su eficacia. Que se mantuvo estable a los 2 años (corto plazo). Sin embargo, existió un empeoramiento a los 4 años (medio plazo) que se mantuvo estable a los 7 años (largo plazo). Los queratoconos que más progresaron tras el implante de ICRS fueron los más avanzados (grado IV) y los fenotipos de alta asfericidad (tipo Nipple). Las variables más afectadas en la pérdida de estabilidad a los 4 años (medio plazo) fueron la queratometría más plana, más curva, media y la asfericidad. Mientras que se mantuvieron estables la queratometría máxima, el astigmatismo, las elevaciones anterior y posterior y las aberraciones comáticas en ambas superficies.