Evolución de los pacientes con prediabetes en Atención Primaria

Resumen

La prediabetes es un estado intermedio de hiperglucemia en el que las personas tienen niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal, pero inferiores a los umbrales establecidos para el diagnóstico de diabetes mellitus (DM). La evolución de los sujetos con prediabetes es variable: algunas personas progresarán a DM, otras permanecerán en dicho estado, mientras que otras revertirán al estado de normoglucemia. Los objetivos específicos de esta tesis son: 1) Identificar los factores de riesgo modificables asociados con la presencia de prediabetes en hombres y mujeres 2) Examinar las características clínicas y bioquímicas y la prevalencia del síndrome metabólico en sujetos agrupados en cuatro estados glucémicos de acuerdo con los criterios de hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) y glucosa plasmática en ayunas (GPA) 3) Evaluar el efecto de la edad sobre la incidencia de diabetes según adiposidad general y central, después de tres años de seguimiento de adultos con prediabetes 4)Estudiar el papel que tienen los factores del estilo de vida en la reversión a la regulación normal de la glucosa según el tipo de prediabetes. La población de estudio está compuesta por los participantes del Estudio de Cohortes en Atención Primaria sobre la Evolución de Sujetos con Prediabetes, reclutados en centros de Atención Primaria de la Salud de 17 Comunidades Autónomas, en el contexto de la práctica clínica habitual. Los individuos de 30 a 75 años fueros agrupados durante la etapa basal en dos cohortes: una de 1184 sujetos con prediabetes (GPA entre 100 y 125 mg/dL y/o HbA1c entre 5,7% y 6,4%) y otra de 838 sujetos sin alteraciones del metabolismo de la glucosa (GPA < 100 mg/dL y HbA1c < 5,7%. Se excluyeron del estudio a los pacientes con: DM, enfermedad terminal, embarazo, cirugía mayor o ingreso hospitalario en los tres meses previos, enfermedades hematológicas que pudiesen interferir en el valor de la HbA1c. Los principales hallazgos de los cuatro estudios que conforman esta tesis son: 1) Los factores de riesgo modificables que, en ambos sexos, se asociaron de manera independiente a prediabetes son la obesidad abdominal, los niveles plasmáticos bajos de colesterol HDL y la hipertensión arterial. Otros factores riesgo asociados son la obesidad general en las mujeres y el consumo de alcohol en los hombres. 2) Existe una tendencia lineal en los factores de riesgo cardiovascular y en los componentes del síndrome metabólico, donde los individuos en normoglucemia tienen los mejores valores, los individuos con ambos criterios de prediabetes tienen los peores, y los individuos con solo un criterio -HbA1c elevada o glucemia basal alterada- ocupan una posición intermedia. 3) Las medidas antropométricas de obesidad abdominal se asocian independientemente con la incidencia de DM a los tres años de seguimiento. La asociación es menor en el grupo de personas de mayor edad en comparación con el grupo de menor edad. 4) La tasa de reversión a normoglucemia es mayor en los sujetos con un solo criterio de prediabetes en comparación con aquellos con dos criterios. Los factores predictores de la reversión son: índice de masa corporal < 25 kg/m2, alta adherencia a la dieta mediterránea y ausencia de obesidad abdominal; sin embargo, los mismos no parecen explicar las diferencias encontradas según el tipo de prediabetes. Los resultados encontrados, aunque diferentes, nos permiten resaltar la importancia que tiene la realización de ambas determinaciones analíticas -GPA y HbA1c-, en el ámbito de la Atención Primaria de la Salud, al momento de identificar personas con un riesgo aumentado de desarrollo de DM. Aquellas personas que presenten ambas alteraciones tendrán un perfil de riesgo cardiometabólico más desfavorable, una mayor incidencia de DM y una menor probabilidad de reversión a la normoglucemia; y, por lo tanto, necesitan una intervención más intensa con programas de prevención basados principalmente en cambios en el estilo de vida.