Hidronefrosis diagnosticada prenatalmente y estenosis pieloureteral

Resumen

Introducción La dilatación del aparato urinario afecta del 1 al 4,5 % de todas los embarazos y siendo la causa más frecuentes la estenosis de la unión pieloureteral (EPU) Se han determinado diversos parámetros ecográficos prenatales que nos ayuden a predecir qué hidronefrosis (HN) tienden a la resolución, cuales no van a requerir cirugía y las que van a diagnosticarse de EPU. Nuestros objetivos principales del estudio son analizar a partir de qué grado y de qué diámetro anteroposterior de la pelvis (DAP) de las hidronefrosis prenatales (HNP) hay correlación con el desarrollo de EPU y valorar la función renal postnatal y su relación con el diámetro anteroposterior de la pelvis ( DAP), grado de hidronefrosis y adelgazamiento de la corteza prenatal. Material y métodos Hemos llevado a cabo un estudio retrospectivo con pacientes con diagnóstico prenatal de HN en el periodo comprendido entre los años 2003 y 2013 (103 pacientes con 151 UR) Se obtuvieron datos de las ECO prenatales efectuadas a las madres de los pacientes afectos y descartó la ECO del primer trimestre por no proporcionar datos sobre la arquitectura renal. Las siguientes ECO realizadas a los fetos se han clasificado de la siguiente manera: Ecografía 1: entre las semanas 20-27 de gestación, Ecografía 2: entre las semanas 28-31 y Ecografía 3: entre las semanas 32-36. También se analizaron la ecografía al mes y al año de vida En todas ellas se evaluaron el DAP, la corteza renal y el grado de hidronefrosis. A los pacientes que presentaban una hidronefrosis grado III o IV según la SFU se les efectuó un renograma diurético MAG-3 (mercaptoacetiltriglicina) para valorar la función renal diferencial ( FRD) y la eliminación. Los casos que mostraban una curva de eliminación obstructiva fueron diagnosticados de estenosis pieloureteral (EPU) e intervenidos quirúrgicamente. Resultados En la ECO prenatal 1, el 100% de los casos con hidronefrosis grado IV ( 9 UR) y el 80 % de los grados III ( 8 UR ) según la clasificación de la Sociedad Fetal de Urología (SFU) desarrollaron finalmente EPU. En la ECO prenatal 2 se distingue que el 100% de los casos con un grado IV (18 de 18 UR) y el 78, 57% de los grados III ( 11 de 14 UR) tuvieron EPU en el diagnóstico postnatal (p < 0,0001) y en la ECO prenatal 3 se aprecian porcentajes similares: el 91,67% ( 22 de 24 ) de los grado IV, el 76,47 % ( 13 de 17) de los grado III, el 41, 18% ( 7 de 17) de los grados II, el 1,96% de los grados I y ningún paciente con ecografía normal se diagnostican de EPU. Si establecemos puntos de corte del DAP según curvas ROC para definir UR que se diagnosticarán de EPU, observamos que en la ECO 1 el punto de 10 mm nos ofrece un valor predictivo positivo ( VPP) de 73,08% y un valor predictivo negativo ( VPN) de 80,8%. El punto de corte de 7 mm muestra un VPN de 83.61% y un VPP de 36.67%. En la ECO 2 a partir de 15 mm hay un VPP de 78.95 % y VPN de 78.79%. Y para 9 mm un VPN de 98.78% y un VPP de 60.87% y en la ECO 3 a partir de 17 mm hay un VPN de 83.46%, un VPP de 91.67 %, y para el corte de 12 mm un VPN de 97.73% y un VPP de 65.08%. Si tenemos en cuenta la función renal diferencial (FRD) analizada en el renograma MAG-3 vemos que en los casos con una cortical adelgazada desde la ECO prenatal 1 la FRD fue de 21,67 %, los que la tenían adelgazada en la ECO prenatal 2 y no antes de 36,38 % y únicamente en la ECO prenatal 3 con cortical normal previa fue de 38%. Conclusiones El grado de hidronefrosis según la clasificación de la SFU y el momento del embarazo en el que se diagnostica influye en la probabilidad de desarrollar EPU. La mayoría de los grados III y IV desarrollan EPU. Los casos con un DAP > de 10 mm en la ECO 1, un DAP > de 15 mm en la ECO 2 y un DAP > 17 mm en la ECO 3 tienen mucha probabilidad de EPU al nacimiento. El momento en el que aparece el adelgazamiento cortical está relacionado con la FRD. Si se aprecia atrofia cortical en la ECO 1 la FRD será menor que si lo hace en la ECO 3.