Ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda en urgencias. Aplicabilidad y pronóstico a medio plazo

Resumen

Hipótesis. La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un método contrastado de soporte respiratorio. En este estudio se plantea que la VMNI aplicada de forma precoz por los médicos del Servicio de Urgencias de un hospital terciario, mejora el manejo terapéutico y con ello el pronóstico de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Objetivo. Estudiar la aplicabilidad de soporte respiratorio con ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), mediante los análisis de una serie consecutiva de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) atendidos en el área de alta dependencia (ADA) del SUH del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM). Analizar los resultados asistenciales y estimar el pronóstico de estos pacientes, mediante el registro y el análisis de la supervivencia un año después de recibir asistencia en la unidad y la necesidad de reingresos hospitalarios en este período. Material y métodos. Estudio unicéntrico, observacional, prospectivo y de seguimiento durante 1 año, de una serie de 112 pacientes tratados con VMNI. Se recogieron y analizaron variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, del método ventilatorio, estancia y destino al alta desde la unidad. Se realizó un seguimiento a los supervivientes de la hospitalización inicial con registro de los reingresos y los fallecimientos. Resultados. Se ventilaron 112 pacientes con una edad media de 76 años, al 50% por sexos, con un valor medio del índice APACHE II de 16 y un índice de Charlson medio de 3, procedentes del SUH en el 75,9% de los casos. Las causas principales de IRA fueron: edema agudo de pulmón (44,9%), agudización de EPOC (24,5%) y neumonía (16,9%). Un 4,5% de los pacientes fallecieron en el ADA y otro 4,5% precisó intubación traqueal e ingreso en la UCI. El destino fue a la unidad de soporte ventilatorio del servicio de Neumología en el 31,5% de los casos y el resto fueron derivados a una planta de hospitalización convencional. Tras el alta hospitalaria de 79 pacientes (70,5%), precisaron reingreso 54 (68,3%) y sobrevivían al año 51 (52,6%). Los factores que se asociaron de forma independiente con mortalidad fueron: procedencia de planta de hospitalización, desestimación de ingreso en la UCI y prolongación de estancia en el ADA. No se encontró ningún factor independiente asociado con el reingreso hospitalario. Conclusiones. La VMNI es una herramienta terapéutica útil para el tratamiento de la IRA, aplicable en los SUH por médicos de urgencias entrenados, en un medio adecuado de monitorización como las unidades de cuidados intermedios o áreas de alta dependencia, coordinados tanto con la unidad de críticos como con una unidad de soporte ventilatorio de continuidad asistencial. La procedencia de planta, la desestimación para ingreso en la UCI por edad avanzada, comorbilidad, mala situación basal e irreversibilidad y el aumento de la estancia en el ADA se asociaron con un peor pronóstico vital. Ningún factor de los analizados se asoció de forma independiente con el reingreso hospitalario. La alta mortalidad en los enfermos procedentes de la planta de hospitalización, debe hacer replantear los criterios de indicación de VMNI en estos pacientes, salvo que se persiga una finalidad de tratamiento paliativo, en pacientes con orden de no intubación y como tratamiento techo.