Caracterización de la enfermedad mineral ósea en pacientes españoles con enfermedad inflamatoria intestinal

Resumen

Introducción: la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) engloba a un grupo de enfermedad crónicas del tracto gastrointestinal, de etiología desconocida, entre las que destacan por su gravedad y prevalencia, la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). Suele debutar entre los 15 y 30 años, pero puede aparecer a cualquier edad. Se caracteriza por alternancia de períodos de actividad y remisión. La EC y la CU se asemejan en síntomas (dolor abdominal, diarrea, astenia, rectorragia) y tratamiento, diferenciándose en¿la localización donde asienta la inflamación: la CU afecta al colon, mientras que la EC puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo. Las estenosis y las fístulas/abscesos son rasgos característicos de la EC, reflejando su naturaleza transmural de la inflamación. Un tercio de los pacientes presentan manifestaciones extraintestinales; una de las más comunes es la enfermedad metabólica ósea (EMO). La prevalencia de osteopenia y osteoporosis en la EII oscila entre el 16-72% y el 12-42%, respectivamente, con un riesgo de fractura del 40% mayor que el de la población general. La densidad mineral ósea (DMO), evaluada por la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), es el mejor predictor del riesgo de fractura. La OMS clasifica la DMO en tres categorías: normal (¿-1 DE), osteopenia (-1.01 a -2.49 DE) y osteoporosis ( < -2.5 DE). Hay escasez de datos sobre la EMO en los países del sur de Europa; además, no se ha estimado el efecto de la adhesión del gastroenterólogo a las directrices publicadas en el manejo de la osteoporosis en EII. Objetivo: evaluar la prevalencia de osteopenia y osteoporosis, así como los factores de riesgo asociados, en pacientes con EII con factores de riesgo de EMO de una serie española de práctica clínica real. Los objetivos secundarios fueron la evaluación del riesgo de corticoesteroides sistémicos con co-tratamiento con calcio y vitamina D, la eficacia del calcio más vitamina D y bifosfonatos en pacientes con EII y EMO, y la eficacia de los tratamientos para el control de la actividad inflamatoria de la EII sobre la DMO. Métodos: estudio observacional, transversal y longitudinal, en pacientes con EII procedentes de dos hospitales terciarios de Madrid y Ciudad Real. En el estudio trasversal se incluyeron pacientes con EII y con DXA de columna o cadera realizada entre el 2002 y el 2014. Se recogieron variables clínicas y bioquímicas. En el estudio longitudinal, se incluyeron aquellos pacientes que tenían al menos una segunda DXA de control. Resultados: se incluyeron 612 pacientes, 264 (43,1%) eran varones; la edad media fue de 44,1 años y 359 (58,7%) correspondían a EC. La prevalencia de osteopenia y osteoporosis fue de 44,9 %(275) y de 21,4% (131), respectivamente; fue mayor en la CU (27,7% vs 17%, p = 0,002) y no hubo diferencias entre hospitales. La edad fue el único factor independiente relacionado con osteoporosis y EMO (osteopenia y osteoporosis). Los inhibidores de la bomba de protones (IBPs) casi alcanzaron significación estadística como factor de riesgo para osteoporosis, y el tratamiento inmunomodulador (INM) como factor de protección para EMO. El estudio longitudinal se realizó en 261 (42,6%) pacientes, con una mediana de seguimiento de 56,38 meses. Se observó un aumento en la DMO de columna en 0.168 DE (p=0,001). El tratamiento combinado con INM+anti-TNF mejoró la DMO en columna (p=0,002). Conclusiones: existe una alta prevalencia de osteopenia y osteoporosis en los pacientes con EII de nuestra cohorte. El principal factor de riesgo encontrado es la edad. El tratamiento con esteroides con co-tratamiento con calcio y vitamina D de acuerdo con las recomendaciones actuales, no es un factor de riesgo para la EMO en la presente cohorte. El tratamiento combinado con tiopurinas y anti-TNF mejora la DMO en pacientes con EII. El tratamiento con calcio más vitamina D en pacientes con EMO y bifosfonatos en la osteoporosis mejora la DMO a largo plazo en pacientes con EII.