Correlatos clínicos y morfológicos de la evolución de los síntomas neuropsiquiátricos en la demencia moderada y grave

Resumen

La prevalencia de los síntomas psicológicos y condutales(SPCD) en pacientes con demencia es del 60%-97%. Aumentan durante la enfermedad, relacionándose con la progresión, supervivencia, empeoramiento funcional, institucionalización, calidad de vida, sobrecarga del cuidador y aumento del coste sanitario (Ferri,2005; Lyketsos,2011; Peters,2015). HIPÓTESIS -Los SPCD siguen un curso evolutivo heterogéneo, dependiendo de características vinculadas a la enfermedad y su propia evolución y a características externas a ella.-Cada uno de los SPCD siguen un patrón de evolución típico, diferente de los demás y varía en relación al estadio de gravedad de la demencia.-La presencia de SPCD disminuye la supervivencia de pacientes con demencia moderada-grave. OBJETIVOS-Estudio transversal y longitudinal de SPCD en pacientes con demencia moderada-grave. -Estudio de asociaciones entre SPCD.-Estudio de la supervivencia en pacientes con SPCD. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio longitudinal-prospectivo de 317 pacientes residentes y ambulatorios del Centro Alzheimer de la Fundación Reina Sofía, con demencia (criterios NINCDS-ADRDA[McKhann,1984]) en estadio moderado-grave (GDS4-GDS7). Fases: 1)Evaluación basal de los pacientes, 2)Seguimiento durante 99 meses (evaluaciones semestrales). Instrumentos de medida: MEC, SMMSE, GDS, CDR, NPI, APADEM-NH, Inventario de Apatía, escala de Cornell, CMAI, SCOPA- motor, FAST, índice de Katz e índice de Lawton y Brody, escala QUALID, escala QoL-AD. Se realizó RMN.Análisis estadístico realizado con: ANOVA F, prueba no paramétrica de Kruskal- Wallis y test de la Chi-cuadrado (X2), t-student para muestras pareadas (se aplican correcciones de Bonferroni), Regresión Lineal Simple, método de Kaplan Meier (estadístico Log- Rank), análisis multivariante (Regresión de Cox) y representaciones gráficas. Se rechazó hipótesis nula con error de tipo I < 0.05. RESULTADOS Estudio descriptivo transversal Prevalencia global de SPCD es de 94,6%. Prevalencia de cada SPCD en relación a cada estadio de gravedad de la demencia (entre paréntesis la significación entre distintos estadios de gravedad para un mismo SPCD):delirios 11,7%(p=0,041),alucinaciones 5,3%, agitación y agresividad 29,4%, síntomas depresivos 18,5%(p=0,061), ansiedad 32,2%, euforia 3,5%, apatía 66,7%(p=0,005), desinhibición 12,2%, irritabilidad 28,2%, conducta motriz anómala(CMA) 29,2%(p=0,033), alteraciones del sueño 25,6% y apetito (AA)21,9%.Estudio descriptivo longitudinal La apatía es el SPCD más prevalente y que más aumenta su severidad (p < 0,05). Incrementan gravedad: alteraciones del apetito, agitación/agresividad, ansiedad y CMA(p < 0,05). Disminuyen: delirios, alucinaciones, depresión, desinhibición, euforia, alteraciones del sueño(p < 0,05). Correlación significativa (p < 0,05) entre apatía y el estado cognitivo, gravedad de la demencia, alteraciones motoras, funcionalidad, atrofia cortical global y atrofia en hipocampo. Estudio de supervivencia Estudio univariante: HTA aumenta supervivencia y tabaquismo la disminuye(p < 0,05).Estudio multivariante (v.12).CONCLUSIONES: 1.Los SPCD en demencia moderada-grave siguen un curso heterogéneo. 2.Apatía, agitación/agresividad, ansiedad, CMA y AA se agravan.3.La apatía cobra importancia sobre el resto. 4.Ésta aumenta al agravarse la demencia.5.Importante disociación entre la evolución de síntomas depresivos y de apatía en la progresión de la demencia. 6.Estadios GDS5 y GDS6 suponen un punto de inflexión en el curso evolutivo de SPCD. 7.No asociación entre la presencia de apatía y otros SPCD. 8.Solo la apatía correlaciona con atrofia cerebral global y atrofia en hipocampo en RNM. 9.En mujeres el curso de la enfermedad es más lento, alcanzando mayor gravedad. 10.Los hombres presentan mayor mortalidad. 11.En estadios graves existen diferencias significativas en los SPCD entre sexos. 12.Edad, tabaquismo, hipertensión, CMA y la menor funcionalidad, influyen de manera independiente sobre la supervivencia. 13.Sólo CMA afecta a la supervivencia.