Estudio anatómico comparativo de la técnica de latarjet abierta y artroscópica para el tratamiento del hombro inestable

Resum

La técnica de Latarjet ha sido ampliamente utilizada para el tratamiento de la luxación recidivante glenohumeral. Recientemente, algunos autores han desarrollado método artroscópico para la realización de esta técnica y has publicado resultados similares a los obtenidos con la técnica abierta. El objetivo de este estudio ha sido comparar los parámetros antropométricos del injerto transferido por las dos técnicas, así como aspectos fundamentales que influyen en su colocación y las complicaciones intraoperatorias surgidas, realizadas ambas técnicas en condiciones ideales y por cirujanos expertos. Se han utilizado 20 especímenes divididos en dos grupos de 10 especímenes de forma aleatoria. Dos cirujanos con experiencia en la realización de las técnicas abierta y artroscópica realizaron el procedimiento en cada uno de los grupos. Posteriormente, se procedió a la realización de un TAC y al análisis radiológico de las características del injerto transferido y su lugar de colocación. Se analizó, además, la situación de la apertura del tendón del músculo subescapular en cada uno de los grupos, y la presencia de complicaciones derivadas de la técnica. El tiempo quirúrgico empleado en la técnica artroscópica fue el doble que en la técnica abierta (p < 0,001). No se encontraron diferencias significativas en la longitud y la superficie del injerto obtenido, aunque sí en el volumen del injerto transferido (p = 0,043). Se constató una tendencia a la colocación ligeramente lateral en el grupo de cirugía abierta (1.1 mm) y a una colocación medial en el grupo de cirugía artroscópica (-1, 67 mm). El grado de paralelismo del eje mayor del injerto con respecto al eje mayor de la glenoides fue significativamente mayor en la cirugía abierta (p < 0,001). Se apreció una tendencia significativa a colocar el tornillo distal más hacia la punta de la coracoides (p = 0,003), así como una menor precisión en el centrado del tornillo proximal con respecto al borde medial (p = 0,022) y al borde lateral de la coracoides (p = 0,002). El punto de apertura del tendón del subescapular fue más adecuado en el grupo de cirugía abierta (p < 0,001). Se produjeron tres complicaciones en el grupo de cirugía artroscópica que afectaron a la obtención o fijación del injerto. No se produjeron complicaciones en el grupo de cirugía abierta. Como conclusión, se deduce que las dos técnicas estudiadas permiten obtener un injerto de dimensiones adecuadas, y una colocación correcta del mismo con respecto a la superficie glenoidea. Sin embargo, en la cirugía abierta se precisa menos tiempo quirúrgico, la posición de los tornillos es más adecuada y el punto de apertura del tendón del músculo subescapular se aproxima más al punto ideal.