Planificación preoperatoria mediante estudios de mapeo vascular en microcirugía reconstructiva de cabeza y cuello

Resumen

INTRODUCCIÓN: La reconstrucción microquirúrgica se ha convertido en el patrón oro para la reparación funcional y estética de defectos complejos del territorio de cabeza y cuello. Las pruebas de alta resolución vascular pueden tener indicación como pruebas de mapeo en la planificación de procedimientos de reconstrucción microquirúrgica. HIPÓTESIS: La planificación preoperatoria mediante pruebas de mapeo vascular de alta resolución mejora el pronóstico reconstructivo en defectos complejos de cabeza y cuello. OBJETIVOS: Estudiar la relación entre la existencia o no de planificación preoperatoria y el pronóstico del colgajo. Valorar si existe reducción del tiempo operatorio en el tallado de los colgajos en función de la existencia o no de estudios de planificación preoperatoria. Estudiar las características de los pacientes candidatos a reconstrucción microquirúrgica en el área maxilofacial y analizar los resultados de los estudios de mapeo vascular por áreas anatómicas. Identificar la existencia de factores de riesgo, zonas anatómicas o tipos de colgajos que pueden asociarse a una disminución en la tasa de éxito en la reconstrucción. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo incluyendo los pacientes con defectos en el área de cabeza y cuello candidatos a reconstrucción microquirúrgica, en el período 1 de enero de 2007 a 31 de diciembre de 2016, intervenidos en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Gregorio Marañón. Se han evaluado 174 pacientes a los que se les han realizado un total de 179 procedimientos. El seguimiento medio fue de 44 meses (mediana de 39 meses). Para el análisis estadístico se han utilizado los programas SPSS y EPIDAT considerando como estadísticamente significativas pruebas con p < 0,05. RESULTADOS: El 81 % de procedimientos precisaron pruebas de diagnóstico vascular preoperatorio de alta resolución. Los hallazgos del mapeo contraindicaron la opción reconstructiva en el 9,5 % y en el 41,3% obligó al cambio del colgajo de elección. El éxito reconstructivo global fue del 91,1 %, con un 3,9% de pérdidas parciales y un 5% de pérdidas completas. Existe un peor comportamiento en los colgajos no microquirúrgicos respecto a los microquirúrgicos, sin alcanzar significación estadística. No se observan diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes tipos de colgajos utilizados. Al analizar el éxito de la reconstrucción, según la existencia de planificación o no, los pacientes con mapeo vascular preoperatorio tienen una menor pérdida de colgajos que los pacientes no planificados, de forma estadísticamente significativa. Analizando el tiempo quirúrgico en el tallado de los colgajos obtenemos un ahorro de tiempo intraoperatorio para los pacientes planificados mediante pruebas de mapeo, medido en diferencia de medias, de 32, 24 minutos por procedimiento. No existen en nuestra serie factores de riesgo sistémicos, histologías específicas o áreas anatómicas de reconstrucción que disminuyan el porcentaje de éxito de la reconstrucción, de forma estadísticamente significativa. Destaca el elevado porcentaje de éxito del colgajo radial, entre los colgajos microquirúrgicos de partes blandas, y del colgajo de cresta ilíaca, entre los de componente óseo. Los principales vasos receptores son la arteria facial y el tronco tirolinguofacial. Existe una elevada frecuencia de alteraciones anatómicas en los estudios de mapeo vascular en nuestra serie, incluso en pacientes con exploración física normal y en ausencia de factores de riesgo. Los pacientes fumadores suponen un subgrupo de alto riesgo basándonos en los resultados del análisis bivariado. CONCLUSIONES: La planificación preoperatoria mediante pruebas de mapeo vascular de alta resolución mejora el pronóstico de la reconstrucción en defectos de cabeza y cuello en los pacientes planificados respecto a los no planificados, disminuyendo el tiempo intraoperatorio para la obtención de los colgajos.