Eficacia y seguridad de la cateterización de la vena yugular interna con guía ultrasonográfica entre las poblaciones de neonatos de bajo peso

Resumen

Introducción. En la etapa neonatal los pacientes menores de 2500g constituyen un grupo en el que técnicamente es difícil el acceso venoso percutáneo, debido principalmente a los diámetros de sus venas centrales. En la actualidad, existe escasa experiencia, nacional e internacional, sobre el acceso vascular de la vena yugular interna guiada por ultrasonido en poblaciones de neonatos y, ninguna, en poblaciones de RNBP, RNMBP Y RNEBP. Objetivo. Evaluar la eficacia y seguridad del acceso vascular de la vena yugular interna derecha guiada por ultrasonido en poblaciones de neonatos de bajo peso. Material y Métodos. Se trata de un estudio prospectivo, comparativo y longitudinal realizado sobre pacientes menores de 2500g que requerían la colocación de un catéter venoso central (CVC), bajo guía ultrasonográfica en la vena yugular interna derecha (YID). Se incluyeron 100 pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León en la ciudad de Monterrey, México. En todos los pacientes se había solicitado el acceso vascular tras ser utilizados los accesos habituales o no haber podido canalizar alguno de estos. Se excluyeron los pacientes que presentaban una lesión en la región cervical derecha. La población se segmentó en 3 grupos, RNBP: recién nacidos de bajo peso (1500-2500g), RNMBP: recién nacidos de muy bajo peso (1000-1499g) y RNEBP: recién nacido de extremado bajo peso (<1000g). Se solicitó carta de consentimiento informado para el procedimiento y la sedación. Resultados. En un periodo de 29 meses se incluyeron 100 neonatos con la siguiente distribución: 39% de RNBP, 33% de RNMBP y 28% de RNEBP. El 53% fueron del sexo femenino. La media de edad gestacional fue de 31,5 semanas y el peso de 1352 g. Se colocó el CVC a los 12 días como media de vida extrauterina. La indicación más frecuente fue sepsis, observada en el 39% de los casos. En la población de neonatos el diámetro transverso anteroposterior de la vena YID fue de 2,4 ± 0,7 mm y la distancia de la piel a la pared anterior de YID de 3,7 ± 1,1 mm. Los resultados muestran que el diámetro de la vena YID es directamente proporcional al peso del paciente; así mismo, la profundidad de la vena YID a la piel guarda una relación estadísticamente significativa de mayor profundidad entre los grupos de RNBP y RNMBP comparado con los RNEBP. Se realizaron una media de 2 intentos de punción a la vena YID, y la media de duración del procedimiento fue de 16,8 ± 6,7 minutos. Se utilizó catéter 4Fr en todos los casos. El éxito del acceso vascular de la vena yugular interna derecha guiada por ultrasonido en las tres poblaciones de recién nacidos fue del 94%. Para lograr esto, se requirió 1 punción para canalizar la VYI en el 50% de la población, y con 5 punciones se logró canalizar al 95,7% de los pacientes. En función de las poblaciones de neonatos, el éxito fue el siguiente: un 97% en los RNMBP, un 92,9% en RNEBP y un 92,3% en RNBP. No se logró el éxito en un 6% de los casos, donde el hematoma en el área de punción se presentó en el 5%. No se realizó ninguna punción de la carótida. Conclusiones. La cateterización de la vena yugular interna derecha guiada por ultrasonido es un procedimiento eficaz y seguro en las diferentes poblaciones de neonatos de peso bajo.