Técnicas de lipoclasia y sus aplicaciones en el tratamiento del panículo adiposo superficial: resultados a nivel clínico y experimental

Resumen

La búsqueda de nuevas técnicas para el tratamiento de la grasa localizada sin cirugía ha abierto el camino a la aplicación de métodos físicos y/o químicos que puedan realizarse de manera ambulatoria y mínimamente invasiva. La finalidad de estas técnicas es disminuir el espesor del tejido adiposo subcutáneo sin necesidad de extracción de la grasa, circunstancia que las diferencia de los procedimientos quirúrgicos. Estas técnicas se realizan desde la década de los ¿90 con resultados variables, razón que nos condujo a seleccionar un grupo de pacientes portadores de grasa localizada para valorar los resultados obtenidos con el uso de técnicas autorizadas en España e indicadas para esta finalidad mediante métodos físicos y químicos así como realizar experimentación animal y en tejido graso humano ¿ex vivo¿ para evaluar los mecanismos de acción involucrados. Dada la dificultad para la realización de estudios clínicos en el ámbito de la medicina estética, nos planteamos valorar de manera independiente la efectividad de diferentes procedimientos en la reducción del espesor de las adiposidades localizadas en caderas, flancos y abdomen. Todos los productos y técnicas utilizados disponían de dispositivo CE y eran aplicadas de manera habitual en las consultas de medicina estética en el año 2009. Para ello solicitamos la participación de pacientes voluntarios que cumplían requisitos de inclusión y fueron seleccionados de manera aleatoria para la realización de estas técnicas en un diseño de estudio transversal y observacional. Se trataron 106 pacientes con adiposidades localizadas en flancos, abdomen y/o caderas a los cuales se les realizó examen clínico, antropometría, bioimpedancia, fotografía y ecografía del panículo adiposo antes y después de los tratamientos. Se realizaron los siguientes procedimientos: hidrolipoclasia con suero hipoosmolar, hidrolipoclasia hipoosmolar seguida de cavitación, ultrasonidos focalizados de alta intensidad, láser lipólisis sin aspiración y cavitación. Los pacientes sometidos a cavitación, hidrolipoclasia hipoosmolar sola y asociada a cavitación, recibieron tres sesiones de tratamiento que se espaciaron cada 15-28 días. El grupo sometido a ultrasonidos focalizados de alta intensidad y láser lipólisis recibieron una sola sesión. Todos los pacientes utilizaron prendas de compresión durante 72 horas posteriores al tratamiento y no realizaron dieta ni otros tratamientos. Un segundo grupo de 9 pacientes fue sometido a infiltración del tejido adiposo con una solución de deoxicolato de sodio (Aqualyx®) sustancia autorizada en España como Dispositivo Médico Clase III siguiendo un protocolo similar al previo. Los pacientes fueron estudiados con las mismas técnicas y además se realizó determinación de lípidos circulantes y biopsia del tejido graso superficial tratado. Se realizaron 3 sesiones con una periodicidad de un mes. Realizamos experimentación animal utilizando ratas Wistar machos en las cuales aplicamos la técnica de cavitación y analizamos los cambios metabólicos ocasionados determinando los niveles de glucemia, ácidos grasos libres, lipasas y citoquinas en los animales sometidos a cavitación respecto de los controles. Realizamos experimentación con tejido graso humano ¿ex vivo¿ donde aplicamos las técnicas de hidrolipoclasia hipoosmolar, láser lipólisis, cavitación e infiltración de solución de deoxicolato de sodio, analizando los cambios macroscópicos, ecográficos e histológicos ocasionados por estas técnicas con la finalidad de obtener información sobre los mecanismos de acción involucrados en la reducción del panículo adiposo. En la valoración clínica, todos los pacientes presentaron disminución de las medidas de circunferencia sin cambios significativos en el peso, Índice de Masa Corporal y porcentaje de grasa corporal medido por bioimpedancia. Los cambios más evidentes fueron a nivel de la ecografía del panículo adiposo tratado donde se observaron cambios en la ecogenicidad del tejido adiposo, variables según el tipo de técnica aplicada mientras que en todos los casos hubo disminución del espesor del tejido graso tratado. La mayor incidencia de complicaciones se presentó en los pacientes tratados con hidrolipoclasia hipoosmolar, ultrasonidos focalizados de alta intensidad y láser lipólisis aunque de carácter local y transitorio, excepto en dos casos. Un caso de láser lipólisis que requirió exéresis quirúrgica de necrosis grasa capsulada a los dos años del procedimiento y se observó un caso de fibrosis persistente post ultrasonidos focalizados de alta intensidad, presente a los dos años del procedimiento y que no requirió tratamiento. No hubo complicaciones sistémicas. Los resultados obtenidos y el análisis de la bibliografía consultada, nos demuestra que las técnicas no quirúrgicas actúan sobre el panículo adiposo superficial reduciendo el espesor del mismo a través de mecanismos como lipólisis, necrosis grasa o compactación del estroma. Estas técnicas carecen de repercusión sistémica sobre el perfil lipídico en los humanos debido a la cantidad limitada de tejido graso tratado, por lo que se trata de métodos seguros. Dada la dificultad de seguir a los pacientes en el tiempo, no podemos establecer la duración de estos resultados a largo plazo. A diferencia de la liposucción, estas técnicas suelen requerir varias sesiones y no están libres de complicaciones por lo que debe informarse a los pacientes que quieran someterse a ellas que pueden ser una alternativa a la liposucción en adiposidades de pequeño volumen, en casos seleccionados y regiones determinadas, si bien deberían realizarse estudios a largo plazo. La técnica del láser lipólisis sin succión, no debería aplicarse debido al elevado riesgo de complicaciones y solo utilizarse como técnica de liposucción asistida por láser. Deben valorarse también los posibles beneficios que estas técnicas pueden aportar en el tratamiento del paciente obeso asociándolas a dieta y ejercicio físico con la finalidad de reducir la masa adipocitaria y contribuir a la reducción del volumen corporal.