Estado tiroideo y hemodinámico en el recién nacido de peso extremadamente bajo evaluación sistemática del impacto de la función tiroidea y el suplemento hormonal precoz sobre la circulación sistémica y cerebral

Resumen

Antecedentes: La hipotiroxinemia transitoria es frecuente en los recién nacidos menores de 30 semanas de gestación y se asocia a problemas del neurodesarrollo. Diferentes estudios han examinado el beneficio del suplemento hormonal tiroideo (SHT) administrado precozmente tras el nacimiento a los recién nacidos de peso extremadamente bajo (RNPEB). Sin embargo, las hormonas tiroideas ejercen múltiples acciones cardiovasculares que no han sido sistemáticamente evaluadas. Objetivos: Analizar prospectivamente el perfil hormonal tiroideo del RNPEB, con y sin SHT, y explorar el impacto del estado tiroideo sobre la hemodinámica sistémica y cerebral. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de cohortes en dos fases sobre la población de recién nacidos menores de 28 semanas de gestación ingresados en las primeras 24 horas de vida en la unidad de neonatologia. En la primera fase-2005/2006-, se reclutaron 33 pacientes pertenecientes al ensayo clínico internacional THOP Supplementation (código 1 R01 NS45109-01 A1), que fueron asignados aleatoriamente y mediante doble ciego a 6 grupos de intervención, 4 de los cuales incluyeron la administración combinada de triyodotironina (T3) -1 ¿g/kg/dia, 14 días- y tetrayodotironina (T4) -8 y 16 ¿g/kg/dia, 6 semanas; en bolo o infusión continua-. En la segunda fase-2008/2009-, se reclutaron 22 pacientes de similares características, ninguno de los cuales recibió SHT. Se realizaron controles seriados de niveles séricos hormonales tiroideos, ecocardiografía estructural y funcional, con medición de flujo de vena cava superior (FVCS), y espectroscopía cercana al infrarrojo de resolución espacial (NIR-SRS) cerebral a lo largo de las primeras 8 semanas. Resultados: La administración combinada de T3 y T4 a las dosis empleadas produjo supresión de los niveles de TSH. Los pacientes que recibieron SHT presentaron mayor frecuencia cardiaca y gasto cardiaco durante la primera semana de vida respecto a los pacientes sin SHT. Los efectos hemodinámicos inducidos por el SHT se objetivaron en las primeras horas tras iniciar el suplemento hormonal. El perfil evolutivo del gasto cardiaco y FVCS se asoció positivamente a los niveles séricos de T3, en tanto que la resistencia vascular se asoció negativamente con dicha hormona. A nivel cerebral, observamos una disminución del índice de oxigenación tisular y aumento de la extracción fraccionada de oxígeno a los 7 días de vida, en ambos grupos. Evolutivamente, este patrón se mantuvo únicamente en los pacientes con SHT. Los efectos del SHT sobre la circulación-oxigenación cerebral se observaron precozmente, y difirieron en función del modo de administración del suplemento hormonal ¿bolo o infusión continua-. Conclusiones: El SHT según nuestro protocolo de estudio produce cambios en la circulación sistémica y cerebral del RNPEB. Los cambios en la hemodinámica sistémica reproducen el perfil evolutivo de los niveles sericos de T3. El modo de administración de T4 determina el efecto sobre la circulación-oxigenación cerebral. Palabras clave: recién nacido con peso al nacer extremadamente bajo, hipotiroxinemia, síndromes del enfermo eutiroideo, tiroxina, hemodinámica, ecocardiografía, espectroscopia infrarroja corta.