Trasplante hepático e infección por virus de la hepatitis B un análisis de 20 años del programa de trasplante hepático en el Hospital Puerta de Hierro de Madrid

Resumen

Estudio retrospectivo de los pacientes trasplantados por enfermedad relacionada con el virus de la hepatitis B (VHB) en el Hospital Puerta de Hierro de Madrid desde el inicio del programa de trasplante hepático en 1986 hasta el año 2006. Se compararon las distintas pautas de inmunoprofilaxis utilizadas y se comprobó que la actual, utilizada desde el 2001 y consistente en 2000 UI de gammaglobulina hiperinmuine frente al VHB, mesuales vía intramuscular, asociado a análogos de nucleótidos, durante 24 meses, después de los cuales se suspendía la gammaglobulina, era una estrategia segura, con sólo una recidiva, el 4,3%, durante la adiministración de gammaglobulina, y ninguna tras su suspensión. Se analizó también el resultado de la vacunación de estos pacientes tras la suspensión de gammaglobulina, con un 54% de éxito tras tres dosis, hasta 3 ciclos y sin recidiva posterior. Se valoró el uso de órganos provenientes de donantes anticore positivos y el riesgo de trasmitir la enfermedad, que dependió de la serología del receptor, siendo máximo el riesgo en los que no habían tenido contacto previo con el virus y mínimo en los antiHBs y antiHBc positivos, así como los resultados de la profilaxis con la combinación de gammaglobulina y análogos en estos pacientes. Por último, se estudió la evolución de la infección por VHB tras el trasplante, con peor evolución de los pacientes que sufría recidiva, con una supervivencia del 56% a los 5 años, frente al 80% de los que no recidivaron, y la respuesta a los distintos análogos, desde lamivudina, con más del 70% de respuesta pero hasta 40% de aparición de resistencias, hasta entecavir y tenofovir con poca experiencia pero buenos resultados.