Efecto de la presión positiva contunua en la vía aérea sobre la recurrencia de episocios coronarios agudos en pacientes con síndrome de apneas-hipoapneas del sueño e infarto de miocardio

Abstract

Título. Efecto de la presión positiva continua en la vía aérea sobre la recurrencia de episodios coronarios agudos en pacientes con síndrome de apneas-hipopneas del sueño e infarto de miocardio Resumen. Introducción: el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) se relaciona con un mayor riesgo cardiovascular, pero la asociación de éste con el infarto agudo de miocardio (IAM) aún es controvertida. El objetivo del estudio fue comparar la frecuencia de SAHS en pacientes ingresados por IAM y en sujetos control seleccionados desde la misma población. Asimismo, se evaluó el efecto de la CPAP sobre la aparición de nuevos eventos de IAM y sobre la necesidad de procedimientos de revascularización coronaria. Metodología: estudio casos-controles con un periodo de seguimiento de 6 años. Se incluyeron 192 pacientes con IAM y 96 sujetos control que no tenían enfermedad coronaria (proporción 2:1). Ambos grupos fueron pareados por sexo, edad e índice de masa corporal. En el grupo con IAM, tras el estudio polisomnográfico, se recomendó tratamiento con CPAP cuando existía un índice de apneas-hipopneas (IAH) ¿ 5 h-1 Se exigió que el uso medio de la CPAP fuese de 3,5 horas/noche para mantener el tratamiento. También se registraron: perfil lipídico, glucosa basal, tensión arterial, valores de espirometría, comorbilidades y tratamiento habitual. Las variables valoradas durante el periodo de seguimiento fueron la recurrencia del IAM y la necesidad de procedimientos de revascularización. Resultados: el SAHS se comportó como un factor de riesgo independiente de IAM, con una odds ratio de 4,9 (intervalo de confianza al 95% [IC] 2,9-8,3; p=0,017). Del grupo con IAM, 63 pacientes sin SAHS, 52 pacientes con SAHS no tratados con CPAP y 71 pacientes con SAHS tratados con CPAP fueron evaluados durante el periodo de seguimiento. Tras ajustar para diversos factores de confusión, se observó que los pacientes con SAHS tratados con CPAP tuvieron un menor riesgo de recurrencias de IAM (hazard ratio ajustada 0,16 [IC 95% 0,03-0,76; p=0,021]) y necesidad de procedimientos de revascularización (hazard ratio ajustada 0,15 [IC 95% 0,03-0,79; p=0,025]) que los pacientes con SAHS no tratados con CPAP, y similar al de los pacientes sin SAHS. Conclusión: el SAHS se comporta como un factor de riesgo independiente para IAM, aún desde grados leves de la enfermedad. El riesgo de recurrencia del IAM y de necesidad de procedimientos de revascularización fue menor en los pacientes con SAHS que toleraron el tratamiento con CPAP. Palabras clave: síndrome de apneas-hipopneas del sueño, infarto agudo de miocardio, pronóstico, CPAP