Utilidad de la resonancia magnética con protocolo de difusión en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con colesteatoma

Resumen

RESUMEN Utilidad de la Resonancia Magnética con protocolo de difusión en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con colesteatoma. Objetivos Determinar la fiabilidad de la Resonancia Magnética (RM) con técnica de difusión en el diagnóstico primario y de recurrencias del colesteatoma valorando la sensibilidad y especificidad de la prueba. Valorar si el uso de la RM con técnica de difusión permite disminuir el número de cirugías de revisión innecesarias. Cuantificar los beneficios económicos que conllevaría el uso de la RM de difusión en el seguimiento de pacientes con colesteatoma. Métodos Estudio retrospectivo de una serie de casos de pacientes con sospecha clínica de colesteatoma o pacientes con colesteatoma confirmado en una cirugía previa y en seguimiento. En todos los casos se realizó al menos una RM con protocolo habitual de difusión. En los casos operados el resultado de la RM se comparó con el resultado de la histología, obteniéndose la capacidad diagnóstica de la RM de difusión. Se estudió la asociación entre la variable resultado de la RM y las variables clínica, otoscopia, alteraciones audiométricas, valor de la Tomografía Computarizada (TC) y valor de la histología. Se realizó un estudio de seguimiento en pacientes que poseían RM sucesivas para valorar si se producía la positivización del resultado de la RM y en qué momento. Se llevó a cabo un estudio de costes económicos para valorar el ahorro sanitario que conllevaría el uso de RM de difusión de forma habitual en el seguimiento de los pacientes con colesteatoma. Resultados En el estudio se realizaron un total de 275 RM (cada RM fue considerada como un caso) que corresponden a 168 pacientes. 83 casos (30,18%) fueron operados con confirmación histológica en 75 de ellos (90,36%), obteniéndose una sensibilidad (S) de 0,945, especificidad (E) de 0,55, valor predictivo positivo (VPP) de 0,852 y valor predictivo negativo (VPN) de 0,786 para la RM con técnica de difusión. El grupo de pacientes con primer diagnóstico de colesteatoma consta de 48 casos y presenta una capacidad diagnóstica con S de 0,912, E de 0,50, VPP de 0,816 y VPN de 0,70 y el grupo de recurrencia o recidiva de colesteatoma consta de 26 casos con una capacidad diagnóstica con S de 1, E de 0,667, VPP de 0,909 y VPN de 1. Encontramos que la comparativa entre ambos grupos para los índices de S, E, VPP y VPN no es estadísticamente significativa (p=0,2872 para la S, p=0,6424 para la E, p=0,4618 para el VPP y p=0,5055 para el VPN). El estudio realizado sobre las asociaciones de la variable resultado de la RM y las variables clínica, otoscopia, alteraciones audiométricas, valor de la TC y valor de la histología demuestra que existe asociación estadísticamente significativa entre la distribución de frecuencias de todas ellas (p=0,0006 para la otoscopia, p=0,0144 para las alteraciones audiométricas, p=0,0101 para el valor de la TC y < 0,0001 para el valor de la histología), excluyendo la variable clínica con p=0,1186. Se estudió a los pacientes con primera RM negativa o positiva que han sido seguidos con nuevas RM hasta valorar si se produce o no la positivización de las mismas, y en cuánto tiempo. Para ello se utilizó una curva de supervivencia por el método de Kaplan-Meier que estudió a los pacientes con RM de seguimiento hallando el tiempo hasta la positivización de las RM de seguimiento. De 37 pacientes con la primera RM negativa, se positivaron 11 pacientes, observando que el 50% de los pacientes presentaban una RM positiva a los 23,3 meses del seguimiento. En 37 pacientes con la primera RM positiva se positivaron 15 pacientes, observando durante el seguimiento con RM que el 50% de los mismos se positivó a los 23,5 meses. Se estudió el impacto socioeconómico que resulta de la disminución del número de cirugías de revisión con el uso de la RM en 40 pacientes con sospecha de recurrencia o recidiva de colesteatoma y con la primera RM negativa. Para ello se realizó la comparativa entre 2 valores económicos, el gasto que supone las RM realizadas en el seguimiento añadiendo el gasto de la cirugía en los pacientes que finalmente precisaron cirugía de revisión y por otro lado, el gasto estimado por número de cirugías de revisión de pacientes a los que se les habría tenido que realizar la cirugía de revisión si no se hubiera estudiado su caso con la RM de difusión. El impacto socioeconómico alcanzó un ahorro de 144.313,12 euros con el uso habitual de la RM. En el caso de pacientes intervenidos durante el estudio con técnicas de mastoidectomía cerrada y en seguimiento, se incluyeron 12 pacientes y se obtuvo un ahorro de 37.961,81 euros. Conclusiones La RM de difusión es una prueba con baja especificidad y altamente sensible en el diagnóstico del colesteatoma, presentando la misma capacidad diagnóstica tanto en pacientes con primer diagnóstico como en recidivas o recurrencias, que permite disminuir el número de cirugías de revisión por su elevado VPN. Presenta la capacidad de seleccionar los casos que realmente precisan cirugía de revisión con un protocolo de seguimiento con RM cada 18 meses en todo paciente intervenido de colesteatoma. Con el uso de protocolos de seguimiento con RM de difusión se obtiene un considerable ahorro económico con respecto a los protocolos de actuación que incluyen cirugías de revisión de forma sistemática.