Investigación de la función cerebral en niños críticamente enfermos mediante neuromonitorización multiparamétrica

Resumen

La vigilancia continua del paciente grave ingresado en cuidados intensivos (UCI) permite detectar y resolver de forma precoz las alteraciones en las funciones vitales cardiorrespiratoria y neurológica. La monitorización cardiorrespiratoria se basa en constantes vitales objetivas, sin embargo, el estado neurológico del paciente se evalúa fundamentalmente a través de la escala de Coma de Glasgow (SCG), reactividad-tamaño pupilar y exploración física, la cual puede estar limitada por falta de colaboración del paciente, como sucede en situaciones con alteración del nivel de conciencia y pacientes en ventilación mecánica, sedoanalgesiados y con relajantes musculares. Además, los pacientes críticamente enfermos con deterioro del nivel de conciencia con frecuencia presentan crisis epilépticas subclínicas o estatus epiléptico no convulsivo derivado de secuelas de lesiones cerebrales, como el infarto, el traumatismo craneoencefálico (TCE), la encefalitis, la hipoxia, o como complicaciones de enfermedades sistémicas (metabólicas, cardiorrespiratorias, shock e intoxicaciones). Estas crisis epilépticas con escasa expresión clínica pueden pasar desapercibidas por el personal sanitario con la consiguiente repercusión sobre el cerebro lesionado si no se detectan y se tratan precozmente. A pesar de la utilidad del electroencefalograma (EEG) continuo para el diagnóstico de crisis no convulsivas, ayudar al tratamiento farmacológico de las mismas y a conocer la actividad cerebral basal como factor pronóstico, son pocas las UCIPs que lo emplean de rutina en la monitorización cerebral, al precisar de un personal experto en la colocación de los electrodos y en la interpretación del trazado electroencefalográfico. Sería de interés utilizar un sistema de monitorización eléctrica cerebral fiable, sencillo de colocar y de interpretar que pudiera sustituir al EEG continuo al menos de forma temporal. En las unidades de neonatología este sistema existe, es el electroencefalograma de amplitud integrada (EEGa) o también conocido como monitor de función cerebral (MFC). Sin embargo, fuera de las unidades neonatales, no existe experiencia en las UCIPs.