Evaluación de dos procedimientos quirúrgicos mediante metaanálisis y análisis de coste efectividad

Resumen

RESUMEN TESEO Antecedentes: "La cirugía robótica" es una tecnología que permite llevar a cabo cirugía laparoscópica. El único sistema actualmente en uso es el equipo quirúrgico da Vinci (EQDV). El cirujano dirige los brazos robóticos a través de una consola por medio de manijas y pedales con un sistema de visión estereoscópica. Por otro lado el control hemodinámico mejora el resultado de la cirugía. La monitorización mediante ecodopler transesofágico (EDTE) mide el flujo de sangre mediante ondas de ultrasonido. Objetivo 1: Evaluar la eficacia y seguridad del EQDV frente a la cirugía laparoscópica convencional en intervenciones de cirugía general. Objetivo 2: Evaluar la eficacia y seguridad del EQDV, cirugía abierta y cirugía laparoscópica convencional en intervenciones de cirugía ginecológica. Objetivo 3: Evaluar el costo-efectividad de la monitorización del flujo sanguíneo con EDTE durante la cirugía de resección colorrectal. Métodos 1 y 2: Revisión sistemática en la que se analiza la mejor evidencia científica publicada sobre la efectividad y seguridad del EQDV. Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas previas. Además, se realizó una búsqueda de estudios primarios en las bases de datos: Medline, Embase y CINHAL. Se evaluó la calidad de los estudios y se realizaron metaanálisis para las distintas variables de resultado indicadas. Métodos 3: Se realizaron metaanálisis de los ensayos clínicos aleatorizados con EDTE utilizado en la resección colorrectal. Un modelo de decisión analítica se utiliza para comparar el costo-efectividad de las estrategias que involucran la evaluación clínica convencional con o sin la medición de la presión venosa central, con o sin monitorización con EDTE. La mortalidad evitada y las complicaciones mayores evitadas fueron las medidas de efectividad. Resultados 1: Hemos incluido 32 estudios que incluían 2.166 pacientes. La miotomía presenta un riesgo de perforación inferior, la gastrectomía muestra una estancia y recuperación intestinal más cortas con mayor tiempo quirúrgico, la colecistectomía presenta menor estancia pero mayor tiempo quirúrgico, la resección colorrectal presenta un mayor tiempo quirúrgico y el bypass gástrico muestra mayor número de conversiones. Resultados 2: Veintidós estudios no aleatorizados fueron incluidos en la revisión. Los entornos en los que se utilizó la cirugía robótica incluyen la histerectomía para la estadificación del cáncer de endometrio, la histerectomía radical para el tratamiento de cáncer de cuello uterino, la histerectomía para el tratamiento de la enfermedad benigna, la miomectomía, sacrocolpopexia, reanastomosis trompa de Falopio y anexectomía. La cirugía robótica logra una menor estancia hospitalaria y menor pérdida de sangre que la cirugía abierta. En comparación con la cirugía laparoscópica convencional, la cirugía robótica logra la reducción de las pérdidas de sangre, menos conversiones y menos complicaciones en la estadificación del cáncer de endometrio. Resultados 3: En el metaanálisis comparando la evaluación clínica convencional más el control de la presión venosa central, con o sin EDTE, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones totales y las complicaciones mayores que favorecen al EDTE. No se observaron diferencias en la mortalidad. El uso de EDTE se asoció con menores costos, debido principalmente a un menor número de complicaciones, estancias hospitalarias más cortas y tiempos quirúrgicos más cortos. Conclusiones 1: Las publicaciones revisadas sólo muestran ciertas ventajas del dispositivo para la miotomia, gastrectomía y colecistectomía. Estos resultados se deben interpretar con cautela a la espera de ensayos clínicos aleatorizados y, en indicaciones oncológicas, estudios que incluyan variables clínicas finales como la supervivencia. Conclusiones 2: La evidencia disponible indica que la cirugía robótica puede ofrecer ciertas ventajas con respecto a los resultados a corto plazo. Sin embargo, estos resultados deben ser interpretados con cautela, estudios rigurosos, además, se deben realizar para evaluar los resultados clínicos a largo plazo y la rentabilidad. Conclusiones 3: Aunque la información sobre la eficacia clínica del EDTE en la resección colorrectal es limitada, estrategias que incluyen este dispositivo pueden ser rentables. Se deben efectuar además las comparaciones de la monitorización Doppler frente a otros sistemas de monitorización hemodinámica.