Cáncer de mama evaluación y análisis del impacto psicológico y de la calidad de vida en una muestra de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en diferentes estadios post-cirugía uruguayas

Resumen

La presente Tesis Doctoral se está organizada de acuerdo al formato de compendio de artículos. Como tal, reúne cuatro estudios, agrupados en artículos de investigación independientes. Se ofrece una aproximación que se espera contribuya al conocimiento de aspectos psicológicos y de la CVRS asociados al cáncer de mama en la mujer uruguaya. De este modo, se efectúa un aporte al área de la Psicología de la Salud en general, y al abordaje de las mujeres con cáncer de mama en nuestro medio en particular, con la meta de contribuir a que las mismas presenten un mejor ajuste a la enfermedad y sus tratamientos y una mejor CVRS. Presentaremos los resúmenes de los 4 artículos de que se compone la presente Tesis Doctoral: 1) El cáncer de mama es un tumor maligno que surge de células ubicadas en la mama. Un tumor maligno es un grupo de células neoplásicas que puede desarrollarse e invadir tejido circundante o expandirse en forma de metástasis hacia áreas remotas del cuerpo (American Cancer Society, 2009). El objetivo del presente estudio de revisión sistemática fue identificar entre la bibliografía existente, aquellas publicaciones que estudiaran factores psicosociales como las estrategias de afrontamiento al estrés y la sintomatología depresiva que pudieran estar asociados o explicar los resultados en la CVRS en mujeres con cáncer de mama post-cirugía, y pudieran ser modificados a través de la intervención psicosocial. La revisión permitió identificar limitaciones en las investigaciones, y plantear sugerencias para estudios futuros. Los estudios se han clasificado teniendo en cuenta los siguientes criterios: considerando los constructos mencionados en su título, así como que se persiguiera a través del análisis de resultados la predicción de alguna de las variables estudiadas, en forma preponderante respecto del resto de ellas. De cada una se describen las participantes, acciones, y resultados principales. Se discuten las derivaciones de cara a intervenciones psicosociales futuras. Los hallazgos de la presente revisión sugieren que las mujeres con cáncer de mama son vulnerables en tanto su CVRS puede verse afectada, o bien puedan presentar distrés psicológico, y desarrollar sintomatología depresiva. Ciertos estilos de afrontamiento, y ciertas variables sociodemográficas, clínicas, y psicosociales están asociados a un mejor ajuste a la enfermedad. 2) La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un constructo complejo y multidimensional que puede verse afectado por diferentes aspectos, tales como, socio-demográficos, laborales, clínicos, y psicosociales. El objetivo del presente estudio fue examinar la relación existente entre el estrés percibido, las estrategias de afrontamiento, y la sintomatología depresiva, y su efecto sobre la CVRS. Se estudió una muestra de 116 mujeres uruguayas diagnosticadas e intervenidas quirúrgicamente por cáncer de mama, que acudían a consulta externa tanto en centros de salud de la esfera pública, como privada. Se determinaron aquellas variables asociadas con un mejor ajuste a la enfermedad y sus tratamientos, y una mejor calidad de vida. Se evaluó los niveles de estrés percibido (PSS) y sintomatología depresiva (BDI-II), las estrategias de afrontamiento (Brief COPE), y la CVRS (MOS-SF-36) en una única toma de medidas por medio de cuestionarios de auto-informe. Los resultados indicaron la relación de una serie de indicadores socio-demográficos, clínicos y psicológicos con la CVRS actual de las mujeres evaluadas. El análisis de los datos, a través de ANOVA, indicó que la cirugía con posterior reconstrucción mamaria se encontró asociada a niveles significativamente menores de estrés percibido y síntomas depresivos, y a una mejor CVRS. 3) El objetivo del presente estudio fue comparar mujeres con cáncer de mama y mujeres saludables en variables psicológicas y relacionadas con la salud. Asimismo, examinar la relación existente entre estas y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Doscientas treinta y dos mujeres uruguayas participaron en el estudio. Ciento dieciséis de ellas habían sido diagnosticadas e intervenidas quirúrgicamente por cáncer de mama, y 116 eran mujeres saludables. Se evaluó indicadores sociodemográficos, clínicos, variables psicológicas y la CVRS por medio de cuestionarios de autoinforme (p.ej., BDI-II, PSS, Brief-COPE, y MOS-SF-36). Análisis de regresión jerárquica indicaron que el estrés percibido y la sintomatología depresiva predijeron los resultados en el Componente de Salud Física (MOS-SF-36) independientemente de los indicadores sociodemográficos y clínicos en mujeres con cáncer de mama. Respecto al Componente de Salud Mental (MOS-SF-36) el modelo de regresión incluyó: educación, tiempo transcurrido desde el diagnóstico de cáncer de mama, tiempo de hospitalización durante el último año, estrés percibido, y depresión. Las variables psicológicas podrían tener un papel significativo en la predicción de la CVRS. Los resultados sugieren que las variables psicológicas deben ser tenidas en cuenta junto con las características demográficas y clínicas a fin de explicar los resultados en la CVRS de mujeres con cáncer de mama. 4) La escala Brief COPE (Carver, 1997) es la ampliamente utilizada versión abreviada del COPE inventory (Carver, Scheier, y Weintraub, 1989), que ha demostrado ser de utilidad para evaluar las estrategias de afrontamiento en investigaciones en salud. El Brief COPE-versión en español (Perczek, Carver, Price, y Pozo-Kaderman, 2000) consta de 12 subescalas compuestas por dos ítems cada una. Se estudian las propiedades psicométricas del Brief COPE, en su versión en español a partir del estudio en una muestra de 319 mujeres adultas pertenecientes a la población general uruguaya, siendo 116 de ellas diagnosticadas de cáncer de mama. El Análisis Factorial Exploratorio, analizando los ítems agrupados en facetas (atendiendo al instrumento original), indica la existencia de 3 subescalas para la muestra de mujeres que integran la población general. Por otro lado, este análisis arrojó una estructura factorial de 4 subescalas para la muestra de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama. En ambos casos, la agrupación resultó considerablemente coincidente con la reportada por el autor de la escala. Fiabilidad y evidencias de validez obtenidas con el Brief COPE para la presente muestra avalan su uso en el ámbito de la investigación en población del sexo femenino en Uruguay.