Estudio de la intervención precoz del nefrólogo y de la consulta de prediálisis sobre la insuficiencia renal crónica análisis de costes, efectividad y eficiencia

Abstract

OBJETIVOS 1,- Conocer la situación clínica, la calidad de vida, el uso de servicios de salud, y los costes de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que entran en programas de diálisis. 2,- Analizar las diferencias encontradas en función de la precocidad del manejo de la IRC por un nefrólogo, y la atención de consulta de prediálisis (CPD). 3,- Proponer intervenciones que mejoren el manejo clínico de la IRC. METODOLOGÍA Estudio multicéntrico observacional con una fase retrospectiva y otras prospectiva. Variable de resultado: presencia de alguno de los siguientes fallos evitables (FE); anemia severa; hipertensión arterial (HTA) severa; hipocalcemia severa; vía transitoria de acceso a diálisis; acidosis metabólica severa; hiperpotasemia severa; e hipoproteína severa. Los costes se refieren a costes directos (uso de servicios sanitarios, medicación, transporte, ..) e indirectos (bajas laborales) durante los 3 meses previo sy posteriores a la primera diálisis. Variables explicativas clave: 1,- Tiempo de control por el nefrólogo: referencia precoz (RP)(en el momento del inicio de la diálisi, el nefrólogo ha controlado al paciente mayor 6 meses), y referencia tardía (RT) (le ha controlado menor 6 meses). 2,- La atención en CPD. 3,- El centro hospitalario. Estas variables explicativas, se ajustan entre ellas y por más variables, especialmente las sociodemográficas y clínicas del paciente, mediante los correspondientes modelos de regresión logística. RESULTADOS Participaron 5 centros españoles que aportaron 406 pacientes. Los hallazgos más relevantes son: 1,- La RT se asocia con mayor probabilidad de anemia severa, y necesidad de vía transitoria para el comienzo de la diálisis. 2,- La atención en CPD se asocia con menos frecuencia con anemia severa, hipocalcemia severa, necesidad de vía transitoria para el comienzo de la diálisis e hiperpotasemia severa. 3,- Dependien