Valoración de las técnicas esterotáxicas actuales en psicocirugía y utilidad de la tractografía cerebral

Resumen

ANTECEDENTES DE LA CUESTIÓN Y OBJETIVOS PROPUESTOS: La Psicocirugía es la técnica por la que se lleva a cabo una cirugía selectiva cerebral, mediante la producción de una lesión en determinados circuitos nerviosos con el fin de ocasionar un beneficio en el comportamiento y conducta del paciente psiquiátrico. Interfiere directamente en el circuito cerebral patológico, dando lugar a lesiones que se mantienen en el tiempo, tratando ante todo, de preservar la normalidad del tejido sano adyacente. La finalidad de tal procedimiento es aliviar la enfermedad del paciente psiquiátrico ocasionando el menor daño cerebral posible. Este fin, no resulta a veces fácil, como hemos podido revisar en la evolución histórica de la psicocirugía. Por tanto, el objetivo del presente trabajo es analizar una serie original de pacientes sometidos a técnicas de psicocirugía y valorar si las recientes técnicas quirúrgicas estereotácticas utilizadas y los nuevos estudios de imagen, como la tractografía cerebral son útiles, y permiten garantizar mayor seguridad y conseguir mejores resultados en estos pacientes. DESARROLLO DEL TRABAJO Y METODOLOGÍA: Hemos incluido una serie quirúrgica de pacientes intervenidos mediante psicocirugía a los que se ha realizado un seguimiento clínico y radiológico. Esta serie queda configurada así: ¿ Se describen las características de 152 pacientes intervenidos y 37 casos con un seguimiento superior a los 6 meses. ¿ Se han estudiado las patologías psiquiátricas involucradas, escalas clínicas diagnósticas, edad, sexo, tipo de cirugía realizada y evolución. Se desarrolló un análisis estadístico con el fin de corroborar la hipótesis planteada. Se realizó un estudio de cohorte con análisis retrospectivo de las historias clínicas, incluyendo,edad, sexo, diagnóstico psiquiátrico, fecha de intervención (incluyendo si fue necesaria reintervención), tipo de cirugía, seguimiento postoperatorio, realización de tractografía y PET, potenciales complicaciones y patologías asociadas. Asi como las escalas fundamentales de diagnóstico que cuantifican resultados: EAE (escala de agresividad específica) para los trastornos agresivos, escala Beck para la depresión y escala Yale-Brown para los TOC (trastorno obsesivo-compulsivo). APORTACIONES DE CARÁCTER GENÉRICO Ó EXPERIMENTAL: Como consecuencia del trabajo realizado se han obtenido, como principales aportaciones: ¿ La psicocirugía estereotáctica constituye un tratamiento eficaz y seguro en los pacientes psiquíatricos con una tasa de éxito superior al 50%. ¿ De acuerdo con la serie quirúrgica analizada, los mejores resultados se obtienen en los pacientes afectos de trastorno obsesivo compulsivo con una tasa de éxito superior al 70%. ¿ Por otro lado la tractografía cerebral es útil para la planificación y evaluación de esta cirugía. Permite obtener mejores resultados, con un crecimiento de la seguridad.