Factores de riesgo en infección de artroplastias estudio comparativo caso-control

Resumen

¿FACTORES DE RIESGO EN INFECCIÓN DE ARTROPLASTIAS: ESTUDIO COMPARATIVO CASO-CONTROL¿ Introducción: La artroplastia total de cadera y rodilla y la hemiartroplastia de cadera son intervenciones muy frecuentes, aunque su tasa de complicaciones continúa siendo elevada y de ellas la infección profunda es la segunda en frecuencia y con consecuencias devastadoras. Objetivo: El objetivo de esta tesis fue analizar de forma aislada cada una de las situaciones clínicas descritas en la literatura, en una secuencia temporal, para evaluar cuáles de ellas podían ser consideradas factores de riesgo independientes para el desarrollo de infección profunda en artroplastias de cadera y rodilla. Material y Métodos: Se diseñó un estudio caso-control comparando 79 pacientes con infección profunda crónica tardía (24 artroplastias totales de cadera, 23 hemiartroplastias de cadera y 32 artroplastias totales de rodilla) con 300 pacientes intervenidos de artroplastia en el mismo periodo de tiempo (100 de cada subgrupo) seleccionados de forma aleatoria y que habían desarrollado infección profunda. Los factores de riesgo potenciales fueron recogidos a partir de la historia clínica, y el tiempo mínimo de seguimiento fue de 12 meses (media 27 meses, rango 12-112 meses) para el grupo de casos, y de 60 meses (media 84 meses, rango 60-144 meses) para el grupo control. Resultados: Entre los datos demográficos, resultaron ser más frecuentes entre las artroplastias infectadas el género femenino y la etiología traumática. Dentro de los factores preoperatorios relativos al paciente, la diabetes, la obesidad, la artropatía no reumatoide, el tratamiento crónico con glucocorticoides e inmunosupresores, la hepatopatía crónica, la ingesta crónica de alcohol y la adicción a drogas por vía parenteral mostraron ser significativamente más frecuentes entre los pacientes con infección profunda de la artroplastia, en todos o alguno de los subgrupos estudiados. En cuanto a los factores relativos a la articulación, los pacientes infectados presentaron mayor frecuencia de antecedente de artrocentesis y de cirugía previa en dicha articulación, bien osteotomía o bien artroplastia previa. Entre los factores perioperatorios, el tiempo quirúrgico elevado y la profilaxis antibiótica no adecuada a los protocolos internacionales resultaron ser claramente más frecuentes en todos los subtipos de artroplastia. Todos los factores postoperatorios analizados fueron significativamente más frecuentes en las artroplastias infectadas: la secreción purulenta y el exudado persistente de la herida quirúrgica, la luxación del implante, el hematoma significativo y la necesidad de reintervención. Y finalmente, en casi todos los tipos de artroplastias infectadas fueron significativamente más frecuentes todas las infecciones a distancia analizadas (excepto las de origen oral): las infecciones cutáneas profundas, urinarias, respiratorias, abdominales, así como la sepsis. Discusión-Conclusiones: El aporte de esta tesis a la literatura consiste en el análisis simultáneo de un número muy elevado de factores, de aparición en distintos momentos temporales, en todos los subtipos de artroplastia, incluyendo las hemiartroplastias de cadera, lo que supone una novedad en la literatura, con una metodología adecuada que permite alcanzar un nivel III de evidencia científica. Con ello, se han podido corroborar datos ya existentes en artículos previos y aportar nuevos datos sobre una multitud de factores. Como conclusión, se puede afirmar que a la vista de estos resultados es crucial que los cirujanos de artroplastias sean capaces de buscar y detectar todos los factores anteriormente expuestos para detectar aquellos pacientes de mayor riesgo para desarrollar infección profunda de una artroplastia total o parcial de cadera o rodilla, y una vez detectados, establecer todas las medidas posibles para controlarlos o si no fuera posible, establecer medidas profilácticas específicas y un estrecho seguimiento de los pacientes con el fin de minimizar la incidencia y las consecuencias de esta terrible complicación.