Disfunción diastólica ventricular izquierda en el síndrome de apneas-hipopneas obstructivas durante el sueño frecuencia, mecanismos fisiopatológicos y efectos del tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea

Resumen

Aproximadamente un 40 % de los enfermos con insuficiencia cardiaca presentan una función sistólica ventricular izquierda conservada, pero presentan anomalías de la relajación activa y la distensibilidad ventricular, lo que se conoce con el nombre de disfunción diastólica. Este estudio fue diseñado para evaluar el papel del síndrome de apneas-hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS) como factor de riesgo independiente para el desarrollo de alteraciones de la función diastólica ventricular izquierda, así como para estimar el nivel de presión pulmonar arterial en un grupo de pacientes con SAHOS sin otros datos de cardiopatía estructural ni de broncopatía. Además se evaluó el papel de la aplicación nasal de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) sobre la función diastólica ventricular izquierda, y sobre la presión pulmonar. En este estudio prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo y cruzado, con doble enmascaramiento, se incluyeron 28 pacientes con reciente diagnóstico de SAHOS con ningún factor de riesgo controlable que pudiera afectar la función diastólica ventricular y un grupo de 15 individuos sanos. Los enfermos con SAHOS fueron aleatorizados a recibir tratamiento durante 12 semanas con CPAP, o bien con CPAP-placebo. Al final de dicho periodo, los pacientes recibieron el tratamiento contrario durante otras 12 semanas. Al inicio del estudio, y en el grupo de enfermos con SAHOS también después de cada uno de los periodos de tratamiento, se midieron parámetros ecocardiográficos de función sistólica y estructura ventricular izquierda, así como de función diastólica ventricular, monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas, y niveles de catecolaminas diurnas y nocturnas durante 24 horas. Quince de los 28 pacientes con SAHOS presentaron disfunción diastólica ventricular y sólo 3 de los 15 sujetos sanos (P = 0,025). El patron de alteración de la relajació