Neuropatología del recién nacido pretérminoestudio de 663 autopsias

Abstract

El nacimiento de niños prematuros y de embarazos múltiples ha aumentando de forma considerable en las últimas décadas, debido a cambios sociales y a las técnicas de reproducción asistida. La mejora en los cuidados neonatales, con el uso de surfactante y la corticoterapia, ha conseguido una notable disminución en la mortalidad de los prematuros, lográndose supervivencias de recién nacidos a partir de la semana 23-24 de gestación. Sin embargo, las secuelas neurológicas no disminuyen sino que su incidencia se mantiene estable en el tiempo y no se conoce bien su base neuropatológica. Aunque la neuropatología perinatal ha experimentado un gran desarrollo en los últimos años, existen una serie de cuestiones todavía pendientes de resolver. En primer lugar, en los recién nacidos pretérmino, la atención se ha centrado fundamentalmente en las lesiones consideradas como propias, las hemorragias y la patología de la sustancia blanca, sin atender a la patología de la sustancia gris que está considerada como del recién nacido a término. En segundo lugar, la mayor parte de las revisiones se hacen en prematuros de más de 24 semanas de edad gestacional, por ser considerados viables, de forma que las lesiones que pueden presentar prematuros por debajo de la semana 24, son prácticamente desconocidas. En tercer lugar, se ha dado mucha importancia a complicaciones en el momento del parto y en el neonatal precoz como causa de secuelas neurológicas posteriores, sin haberse determinado de forma concluyente qué lesiones se pueden producir durante la gestación. En cuarto lugar, se conoce que las gestaciones múltiples conllevan un mayor riesgo neurológico, pero no está aclarado si esto es debido a la prematuridad que suelen asociar estos niños o la propia gestación múltiple. Por último, y en quinto lugar, no está completamente aclarado las patologías antenatales o perinatales que se relacionan con el desarrollo de lesiones neuropatológicas. Una vez resumida la situación actual de la neuropatología perinatal, los objetivos de este trabajo son los siguientes: ¿ Conocer qué importancia tiene la patología de la sustancia gris en los recién nacidos prematuros. ¿ Describir las lesiones neuropatológicas de los prematuros considerados previables (<24 s.e.g.). ¿ Determinar qué lesiones neuropatológicas se producen intraútero. ¿ Conocer la importancia del momento del parto y de las horas inmediatamente posteriores al nacimiento en la contribución a las lesiones neuropatológicas en el prematuro. ¿ Comparar las lesiones neuropatológicas de las gestaciones múltiples con las gestaciones únicas. ¿ Relacionar las lesiones neuropatológicas con el diagnóstico principal de la autopsia DESARROLLO DEL TRABAJO Y METODOLOGÍA En el trabajo se han recogido variables epidemiológicas de cada caso (edad gestacional, sexo, tiempo de vida extrauterina y momento de la muerte) además de las lesiones neuropatológicas y la patología principal de la autopsia. Se ha valorado la presencia de lesiones neuropatológicas de una forma general en la muestra, para luego realizar un estudio pormenorizado según los objetivos del trabajo. Se ha realizado un análisis estadístico para encontrar asociaciones significativas entre distintos tipos de lesiones, asociaciones entre las patologías de la autopsia y la presencia de lesiones y para ver si las diferencias entre los grupos estudiados son significativas estadísticamente. APORTACIONES DE CARÁCTER GENÉRICO O EXPERIMENTAL A diferencia de los publicado hasta el momento, el resultado de este trabajo demuestra que la patología de sustancia gris y la gliosis difusa de sustancia blanca son dos lesiones neuropatológicas muy frecuentes en prematuros y pueden constituir la base de las secuelas cognitivas no detectables con técnicas de imagen. Todas las lesiones neuropatológicas se pueden producir intraútero sin necesidad de accidentes hipóxico-isquémicos relacionados con la gestación o la vida neonatal. Los prematuros por debajo de la semana 24, considerados inviables, presentan principalmente lesiones hemorrágicas aunque con menor frecuencia pueden asociar lesiones parenquimatosas de sustancia gris o blanca. Las infecciones placentarias se asocian con lesiones hemorrágicas en el prematuro, mientras que las anoxias de origen placentario son las responsables de la patología de sustancia gris originada intraútero. Las infecciones neonatales, la membrana hialina y las malformaciones, especialmente las cardiopatías son las patologías que mayor número de lesiones neuropatológicas asocian.