Contribución al estudio de la co-morbilidad en pacientes con psoriasis

Resum

Introducción: La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cutáneo-articular crónica caracterizada por la presencia de placas eritemato-descamativas asociadas a afectación articular en algunos pacientes. Estudios recientes han permitido conocer las vías inflamatorias que se mantienen activas en la psoriasis y se ha sugerido un incremento del riesgo cardiovascular y de la presencia SM en estos pacientes. Sin embargo pocos estudios analizan el riesgo cardiovascular en función de la gravedad y la extensión de la psoriasis. Además la cronicidad de la enfermedad y la visibilidad de la misma predispondrían a estos pacientes a padecer episodios de ansiedad y depresión que repercutirían en su calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y su sexualidad. El objetivo principal de esta tesis doctoral es analizar comparativamente las comorbilidades generales, cardiovasculares, de CVRS y sexuales en tres grupos de pacientes: psoriasis grave, leve-moderada y controles del área de referencia del Hospital Universitario de Puerto Real lo que permitiría establecer unas acciones preventivas en función del riesgo analizado. Material y Métodos: Estudio epidemiológico transversal, observacional, descriptivo de una serie de 163 casos para valorar las características sociodemográficas, clínicas y de prevalencia del SM y otras comorbilidades en tres grupos de sujetos: pacientes con psoriasis leve-moderada, psoriasis grave y controles sanos. Las variables analizadas se recogieron mediante una historia clínica detallada, exploración física, estudio analítico, ecografía carotídea y cuestionarios de CVRS y sexualidad. El análisis descriptivo, univariante, bivariante y multivariante de las variables estudiadas se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 15.0® para Windows (CHICAGO: SSPS Inc). Resultados: Los pacientes con psoriasis grave tienen una prevalencia de síndrome metabólico significativamente superior al grupo control con 2,12 veces más riesgo de SM que el grupo control unido al grupo de psoriasis leve-moderada (OR: 2,12; IC del 95%:1,04-4,30;p=0,038) y un incremento significativo del riesgo cardiovascular subclínico. Un 18,2% de los pacientes con psoriasis grave presentaban ECV, el grosor íntima-media carotideo fue superior al resto de grupos con 0,7 mm en el GIM carotideo derecho y 0,8 mm en el GIM carotideo izquierdo, además el 50% de los pacientes con psoriasis grave eran fumadores y un 47% sedentarios. Finalmente, pudimos observar que la psoriasis repercutía en la CVRS y la sexualidad de los pacientes. Conclusiones: El seguimiento clínico y el tratamiento del paciente con psoriasis han de plantearse desde un punto de vista global, tanto para el diagnóstico temprano de la comorbilidad, como para su prevención y tratamiento. La gravedad de la psoriasis es además un factor a considerar en el estudio de las comorbilidades. Atrás queda el enfoque de la psoriasis como una enfermedad estrictamente cutánea que afectaba a individuos sanos. La psoriasis refleja una condición sistémica con un estado de inflamación crónica y es una enfermedad estigmatizante que afecta a la CVRS y a la sexualidad de los pacientes. Palabras clave: Psoriasis, Comorbilidad, Síndrome Metabólico, Enfermedad cardiovascular, Calidad de vida relacionada con la Salud