Comparación de dos técnicas de microscopía de contraste para la selección de espermatozoides destinados al proceso de microinyección espermática con óvulos de donante

Resumen

Un nuevo método denominado evaluación de la morfología de los orgánulos de espermatozoides móviles o MSOME permite visualizar a tiempo real, y sin necesidad de tinción, la morfología espermática de forma más precisa. El MSOME se consiguió acoplando una óptica de contraste de interferencia diferencial de Nomarski a un microscopio invertido. De la unión del MSOME y la ya conocida ICSI surgió la denominada inyección intracitoplasmática de espermatozoides seleccionados morfológicamente o IMSI. Numerosos estudios clínicos han analizado el impacto de la IMSI en los resultados de un ciclo de microinyección espermática, valorando las tasas de fecundación e implantación, las calidades embrionarias, el embarazo clínico, el aborto y finalmente, el embarazo a término. En la actualidad, los microscopios invertidos donde se realiza la selección espermática para ICSI están acoplados a la óptica de contraste por modulación de Hoffman. Según algunos autores, la principal desventaja a la que se enfrenta este sistema de microscopía es el bajo poder de resolución, ofreciendo un máximo de 400 aumentos para valorar ciertas características morfológicas del espermatozoide. Se ha postulado que una buena selección morfológica de los espermatozoides está relacionada con los resultados de un ciclo de microinyección espermática, con lo cual se plantea la hipótesis de que el empleo de una técnica de microscopía frente a otra, para la selección de espermatozoides destinados al proceso de microinyección, tenga efectos significativos en los resultados finales de un ciclo. Los objetivos propuestos, utilizando óvulos de donante para el proceso de microinyección, fueron: 1. Comparar los resultados clínicos obtenidos dependiendo del tipo de microscopía de contraste empleada para la selección de espermatozoides destinados a realizar la microinyección espermática. A su vez, realizar una comparación de los resultados clínicos en distintos grupos y/o subgrupos de pacientes, dependiendo del tipo de muestra espermática usada para el proceso de microinyección. 2. Definir qué tipo de pacientes pueden beneficiarse de la selección de espermatozoides con la microscopía de contraste por interferencia diferencial de Nomarski. Se realizó de forma meticulosa una base de datos con todas las variables de interés para llevar a cabo su estudio estadístico. El resultado final fue una base de 1499 pacientes donde 944 realizaron IMSI y 565 ICSI. En la metodología se describio de forma detallada todos los procesos implicados en la parte de Ginecología, Andrología, y Embriología que se llevaron a cabo para conseguir todas las variables del estudio. Finalmente, se realizó un estudio estadístico para concluir los objetivos propuestos. Los resultados del trabajo llevado a cabo redundan en la determinación de qué método de microinyección es el más óptimo para cada pareja, concluyendo que: 1. La microscopía de contraste por modulación de Hoffman para realizar ICSI sigue siendo un sistema válido para la selección de espermatozoides, excepto cuando nos encontramos con muestras seminales de limitada fertilidad que han sido previamente criopreservadas. 2. La microinyección espermática con el sistema de microscopía de contraste por interferencia diferencial de Nomarski para realizar una IMSI aumenta la eficacia de la tecnología de la reproducción en una población limitada de pacientes con muestras criopreservadas: pacientes diagnosticados con oligoastenoteratozoospermia (OAT), y pacientes con diferentes índices de fragmentación (IF) en el ADN espermático.