Contribucion al estudio de la eficacia de la esclerosis endoscopica de varices de esofago sangrantes. Resultados a corto, medio y largo plazo

Resumen

Hemos analizado la eficacia de la esclerosis de varices esofagicas en la hemorragia de esta causa, en 386 pacientes tratados a lo largo de 10 años. Con anterioridad a esta fecha, los pacientes eran tratados mediante cirugia derivativa, no exenta de complicaciones o con sonda de sengstaken-blakemore, efectiva para detener el sangrado, pero es ineficaz para prevenir las recidivas hemorragicas. Los malos resultados obtenidos con estas alternativas terapeuticas, propiciaron que nuestro hospital iniciara precozmente un programa de esclerosis endoscopica de varices. Nuestro criterio ha sido realizar esclerosis a todos los enfermos con hemorragia por varices esofagicas. En un 41.7% de los casos, la cirrosis era de etiologia etilica. Las sesiones de esclerosis se realizaron con endoscopios convencionales de vision frontal, empleandose como esclerosante polidocanol, procurandose siempre su administracion de forma intravariz y con arreglo a un calendario preestablecido. En 120 pacientes habia sangrado activo en el momento de realizar la esclerosis, consiguiendose la hemostasia tras la tecnica en el 91.7%, lo que demuestra la eficacia de la tecnica durante la hemorragia activa. El 36% de nuestros pacientes presentaron recidiva hemorragica durante el seguimiento, apreciandose que el 61.9% de estas recidivas estuvieron causadas por varices esofagicas, siguiendole en frecuencia las ulceras esofagicas postesclerosis. La mayoria de los resangrados ocurre en el primer mes de seguimiento. La tecnica de esclerosis no esta exenta de complicaciones, aunque en nuestra experiencia la morbi-mortalidad derivadas de la tecnica ha sido baja. Las ulceras esofagicas, complicaciones pleuropulmonares, estenosis, candidas y la perforacion, han sido algunas de las complicaciones de nuestra serie, destacando que en 6 pacientes se produjo la muerte, en 4 como consecuencia de una perforacion esofagica y en 2 secundaria a neumonias. De los 386 pacientes