Estudio de las complicaciones precoces y tardías de la traqueotomía percutánea con el método de Ciaglia Blue Dolphin

Resumen

La traqueotomia es una de las técnicas quirúrgicas más empleadas en los enfermos críticos sobre todo aquellos con necesidad de ventilación mecánica prolongada. A pesar de las ventajas atribuidas a la traqueotomía percutánea (TP) sobre la traqueotomía quirúrgica en este tipo de pacientes en cuanto a sencillez, rapidez y menor número de complicaciones, el estudio de las complicaciones a largo plazo de estos pacientes sigue siendo un tema preocupante y poco estudiado en parte debido a la alta mortalidad de los pacientes sometidos a traqueotomía. La aportación de este trabajo es el estudio de las complicaciones tardías en un grupo de pacientes, independientemente de su sintomatología y con una de las modalidades de TP menos referenciadas en la literatura (al ser de las mas recientemente creadas) en cuanto a complicaciones precoces (con tan solo 2 estudios con escasa muestra), la Ciaglia Blue Dolphin (CBD) Objetivos: 1- Evaluar las complicaciones tardías de la TP siguiendo el método de CBD. 2- Evaluar las complicaciones precoces de la TP siguiendo el método de CBD. 3- Valorar la necesidad de protocolos de seguimiento de los pacientes sometidos a TP. 4- Evaluar la influencia del periodo de aprendizaje sobre la aparición de complicaciones precoces y tardías. Metodología: Estudio prospectivo, observacional, de cohorte, realizado en la UCI de dos hospitales españoles de segundo nivel. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a TP siguiendo los protocolos estándares de las unidades. Todas las TP se realizaron con CBD con visión directa fibroscópica durante todo el procedimiento. Se registraron variables epidemiológicas y las complicaciones surgidas tanto perioperatorias (durante el proceso y hasta las primeras 24 horas tras él), y postoperatorias (desde las primeras 24 horas hasta la decanulación). A los pacientes vivos y decanulados con éxito se les realizaba una revisión pasados el menos 6 meses de dicha decanulación. Dicha revisión consistía en: evaluación clínica, valoración del resultado estético de la cicatriz, evaluación otorrinolaringológica mediante nasofibroscopio y evaluación radiológica mediante TAC cervical. Se incluyeron 114 TP durante el periodo de estudio. Todos los pacientes vivos y decanulados fueron revisados (un total de 52) pudiendo así evaluar las lesiones subclínicas. Conclusiones: 1- La TP mediante CBD tiene una incidencia de complicaciones precoces no superior a otras técnicas de TP con más años de experiencia. 2- La incidencia de complicaciones a largo plazo es baja. 3- La ausencia de sintomatología no descarta la posible aparición de lesiones tardía graves. 4- Esta falta de correlación entre la clínica y los hallazgos recomiendan revisión sistemática a pacientes sometidos a TP en especial a aquellos con canulaciones prolongadas. 5- Los hallazgos por nasofibroscopia y TAC son similares pudiendo elegir entre una u otra técnica en funión de la disponibilidad y las peculiaridades de cada enfermo. 6- No existe relación entre complicaciones precoces y el hecho de aparición de lesiones a largo plazo. 7- El periodo de aprendizaje no influye en el aumento de complicaciones ni precoces ni tardías.