Estrés qurirúgico en cirugía ginecológica convencioan vs laparascópica

Résumé

OBJETIVOS Estudiar y comparar el estrés quirúrgico peroperatorio experimentado según la vía de abordaje utilizada, abdominal vs vaginal vs laparoscópica, para la realización histerectomías. Evaluar el grado de estrés peroperatorio en función de la agresividad de la cirugía laparoscopica ginecológica realizada y evidenciar la influencia sobre aquel de la temperatura del CO2 insufladopara la creación y mantenimiento del neumoperitoneo. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo y comparativo realizado sobre 105 pacientes sometidas a cirugía ginecológica electiva distribuidos en 2 grandes grupos, uno de 45 pacientes sometidas a histerectomía (15 abdominales, 15 vaginales y 15 asistidas prolaparoscópia) y otro de 60 que requirieron cirugía laparoscópica anexial (15 tumoraciones anexiales operadas con CO2 sin calentar y 15 con CO2 calentado a 37º y 15 BTB efectuadas con CO2 sin calentar y 15 con CO2 caliente). El grado de estrés fue evaluado mediante la determinación de parámetros bioquímicos en distintos momentos a lo largo de la intervención (adrenalina, noradrenalina, dopamina, ACTH, cortisol, ADH y beta-endorfinas) y parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca, TA sistolica, diastólica y media). También se estudió y comparó aparte de los parámetros morfométricos, los tiempos de cirugía y neumoperitoneo, la temperatura corporal, el grado de dolor postoperatorio a las 12 y 24 horas, las estancias postquirúrgicas y volúmen de CO2 consumidos. Se buscaron correlaciones significativas entre distintos parámetros. RESULTADOS Los resultados obtenidos demuestran que cada vía de abordaje para la realización de una histerectomía presenta un perfil neuroendocrino peroperatorio característico, resultan ser más estresante la histerctomía asistida por laparoscopia y algo menor la abdominal. La histerectomía vaginal presenta la respuesta más baja y tardía de las tres. Durante la cirugía laparoscópica