Rebote virológico en pacientes tratados con triple terapia para hepatitis C: Análisis de las causas de ausencia de respuesta en una cohorte multicéntrica y su aplicación a los nuevos tratamientos antivirales

Resumen

El tratamiento de la hepatitis C ha experimentado un cambio radical desde el año 2011 con la aparición de los primeros inhibidores de proteasa: BOC y TVR, que lograron incrementar las tasas de RVS, pero con la contrapartida de aumentar los efectos secundarios. Los cambios recientes en nuestro país han sido aún más rápidos pasando en sólo unos meses a tratar a todos los pacientes con fármacos orales. Sin embargo, como luego se comentará, en muchos países, incluso del entorno europeo sólo disponen de terapias basadas en Interferón. Un porcentaje no desdeñable de pacientes tratados con regímenes basados en Interferón no consiguen con este tratamiento una RVS. Este trabajo evalúa las principales causas de ausencia de respuesta al tratamiento con triple terapia en la práctica clínica real, centrándose en el rebote virológico. El rebote virológico es una causa frecuente y no bien conocida de fracaso al tratamiento. De forma frecuente el paciente tiene una carga viral baja o incluso indetectable en el momento del rebote, por lo que, en muchos casos, resulta difícil explicar esta situación. Un mejor conocimiento sobre los factores relacionados con el rebote virológico, puede facilitar la identificación de los pacientes con baja probabilidad de RVS con el tratamiento y así poder buscar nuevas opciones terapéuticas para poder optimizar el tratamiento. A pesar de la rapidez meteórica de los cambios en el tratamiento de la hepatitis C en los últimos meses, los resultados de este estudio son validos para los tratamientos basados en Interferón que siguen siendo utilizados en muchos países incluso del entorno europeo. Poder disponer de esta información antes de comenzar el tratamiento puede ayudar a la selección de los pacientes con mayores posibilidades de respuesta. Esta actitud evitaría, por un lado someter al paciente a un tratamiento con efectos secundarios importantes, y por otro evitaría el desarrollo de resistencias que pueden comprometer tratamientos futuros.