Utilidad diagnostica comparativa de siete marcadores tumorales en pacientes con derrame pleural

Résumé

El diagnóstico etiológico del derrame pleural, es un problema frecuente en la práctica clínica. La utilidad de los marcadores tumorales para distinguir entre derrames pleurales benignos y malignos, todavía no está bien definida. Se ha realizado un estudio prospectivo de casos y controles, para evaluar la capacidad diagnóstica, de forma individual y combinada, de la dosificación en suero y en líquido pleural de los marcadores tumorales CEA, CA 15.3, CA 125, CA 19.9, CA 50, CA 549 y CYFRA 21-1 en pacientes con derrame pleural. La muestra estudiada consta de 389 pacientes con derrame pleural (133 malignos y 256 benignos: 92 trasudados, 50 paraneumónicos, 41 tuberculosis, 23 emplemas, 10 postraumáticos, 7 tromboembolismos pulmonares y 33 de otras etiologías). La utilidad diagnóstica de cada marcador tumoral fue establecida mediante curvas COR que nos permiten encontrar el punto de corte óptimo, de mayor exactitud diagnóstica. Los marcadores con mayor capacidad diagnóstica en líquido pleural son el CA 549, CEA y CA 15.3, que con especificidad superior al 0,98 ofrecen sensibilidades del 0,53, 0,49 y 0,44 respectivamente; obteniéndose con el CA 549 la mayor exactitud (0,83), así como el mejor valor predictivo positivo (0,96) y negativo (0,80). En el suero, los marcadores más eficaces son el CA 15.3 seguido del CA 549 y del CYFRA 21-1, pues para especificidades superiores al 0.97 se obtienen sensibilidades del 0,44, 0,44 Y 0,42 respectivamente. La mejor combinación de marcadores en líquido pleural corresponde a la formada por el CA 549 y CEA que ofrece un exactitud del 0,87 con una especificidad del 0,96 y una sensibilidad del 0,69. Con igual especificidad, en suero, la mejor combinación corresponde a CA 15,3 y CYFRA 21-1 con una sensibilidad de 0,62. Concluímos, que puesto que existe correlación entre los valores de los marcadores tumorales en líquido pleural y en suero, su determinación en am