Physiology of penile vasculatureendothelium and erectile dysfunction

Resumen

Se considera la disfuncion erectil (DE) una manifestacion temprana de disfuncion endotelial y enfermedad cardiovascular. En el presente trabajo se resumen los factores fisiologicos implicados en la regulacion de los vasos sanguineos peneanos, con especial referencia al papel del endotelio vascular. Los nervios simpaticos mantienen la flacidez y median la detumescencia a traves de la liberacion de noradrenalina que regula su propia liberacion y la de oxido nitrico (NO). El cotransmisor simpatico neuropeptido Y (NPY) potencia la vasoconstriccion noradrenergica y tambien produce relajacion endotelial no mediada por NO. La vasoconstriccion �¿1-adrenergica esta mediada por la entrada de Ca2+ a traves de canales tipo L y canales operados por receptor, asi como tambien mecanismos de sensibilizacion al Ca2+ mediados por la proteina kinasa C (PKC), tirosina kinasas y la kinasa Rho (RhoK). La RhoK puede regular la entrada de Ca2+ ademas de su papel en la sensibilizacion al Ca2+. La vasodilatacion de las arterias y venas grandes durante la ereccion esta mediada por NO de origen nervioso y el posterior incremento del influjo de sangre arterial y shear-stress activa la produccion de NO endotelial a traves de la fosforilacion Akt de la enzima NOS endotelial (eNOS). El eflujo de K+ estimulado por el guanosin monofosfato ciclico (GMPc) a traves de canales de K+ activados por Ca2+ (KCa) y por voltaje (Kv) esta implicado en el efecto relajante del NO en arterias y venas peneanas. Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) son potentes vasodilatadores de las arterias peneanas que incrementan los efectos del NO endotelial liberado basalmente. Las respuestas relajantes dependientes del endotelio incluyen una respuesta de tipo factor hiperolarizante derivado del endotelio (EDHF) en las arterias peneanas pequenas que esta alterada en la DE asociada a la diabetes y la hipertension. Los cambios en estructura y funcion de los vasos sanguineos penenanos en situaciones de riesgo cardiovascular que ocasionan DE estan todavia por clarificar.