Utilización por cuenta propia de los Servicios de Urgencias Hospitalariasrazones que dan las personas con problemas de salud de baja complejidad para utilizar estos servicios

  1. Espinel Vallejo, Manuel
  2. Romero López, Marcial
  3. Fernández Franco, Lorenzo
  4. Torres Macho, Juan
  5. D'Antonio Maceiras, Sergio Alejandro
Revista:
Política y sociedad

ISSN: 1130-8001 1988-3129

Año de publicación: 2011

Título del ejemplar: Sociología de la Salud

Volumen: 48

Número: 2

Páginas: 329-352

Tipo: Artículo

DOI: 10.5209/REV_POSO.2011.V48.N2.7 DIALNET GOOGLE SCHOLAR lock_openAcceso abierto editor

Otras publicaciones en: Política y sociedad

Resumen

Objetivos: Los objetivos de este estudio son: 1) Comprender las razones y los motivos que impulsan a las personas con problemas de salud de baja complejidad (PSBC) para acudir, por cuenta propia y sin ser remitidos por su médico de cabecera (MC), al servicio de urgencias de un hospital general (SUH). 2) Conocer la percepción sobre el grado de gravedad y preocupación atribuidos por las personas a su problema de salud. 3) Determinar los factores que influyen en la decisión de acudir por cuenta propia al SUH. Metodología. Diseño: Estudio transversal a través de entrevista personal con cuestionario estructurado, mediante muestreo no probabilístico por cuotas. Contexto: SUH del Hospital Infanta Cristina de Parla, Madrid, España. Participantes: Se entrevistaron a pacientes seleccionados por los niveles IV y V de la Escala Española de Triaje, que acudieron por cuenta propia al SUH, de lunes a domingo, entre las 10:00 y las 22:00 horas, desde el 26 de abril al 30 de Julio de 2010. Principales aspectos considerados: Características socio económicas; experiencia previa con su centro de salud (CS) y con el SUH; gravedad y preocupación percibidos en relación con el problema de salud actual; utilización previa de asistencia sanitaria en relación con su problema actual de salud; razones para la utilización del SUH en relación con su problema actual de salud, evaluación comparativa entre el SUH y el CS. Resultados: Se entrevistaron a 492 pacientes de 8.558 elegibles. El 73% acudió directamente a las urgencias sin consultar al MC. El 44% consideró que el SUH contaba con mejores medios técnicos para resolver el problema de salud, el 35% porque a esa hora ya no les atendían en el CS, el 22% porque le resolvía más rápidamente el problema de salud y el 20% acudió por comodidad. El 27% restante había acudido previamente al MC y posteriormente decidió acudir a urgencias porque no mejoró con el tratamiento que le prescribió el MC (71%) y porque no estaba satisfecho con el tratamiento y quería una segunda opinión (39%). El 70% consideró que su problema de salud no era grave pero pensaba que sí era merecedor de atención urgente o rápida. El 63% expresó alta preocupación por su problema. El 63% consideró que el actual problema de salud no podía ser resuelto por su MC en caso de ser atendido en ese momento. Finalmente el 50% consideró que el SUH tenía más capacidad para resolver los problemas de salud que el CS. Conclusión: La mejor eficacia y efectividad, en términos de uso y gestión de recursos técnicos y del tiempo para resolver el problema de salud, y la comodidad, en términos de horarios, disponibilidad y accesibilidad, parecen ser las principales razones por las cuales las personas con problemas de salud de baja complejidad utilizan por cuenta propia los SUH. La preocupación, más que la gravedad, parece movilizar activamente la búsqueda de solución al problema de salud de manera rápida y urgente. Estas razones parecen estar condicionadas en la experiencia institucional previa con el CS.

Referencias bibliográficas

  • AFILALO, M., ET AL. (1995): Emergency department use and misuse. The Journal of Emergency Medicine 13(2):259-264.
  • AFILALO, J., MARINOVICH, A., AFILALO, M., COLACONE, A., LÉGER, R., UNGER, B, GIGUÈRE, C. (2004): Nonurgent Emergency Department Patient Characteristics and Barriers to Primary Care, Acad Emerg Med. 11(12):1302-1310. (Pubitemid 39572888)
  • ALONSO, M., HERNÁNDEZ, R., DEL BUSTO PRADO, F., CUETO, A., (1993): Utilización de un Servicio de Urgencias Hospitalario, Rev San Hig Púb 67(1):3945-45
  • AMERICAN COLLEGE OF EMERGENCY PHYSICIANS (2008): Emergency Department Crowding: High-Impact Solutions. ACEP Task Force Report on Boarding. Internet: http://www.acep.org/workarea/downloadasset.aspx?id=37960 (última consulta el 11 de diciembre de 2009).
  • AMINZADEH, F., DALZIEL, W., (2002): Older adults in the emergency department: A systematic review of patterns of use, adverse outcomes, and effectiveness of interventions. Ann Emerg Med 39(3):238-247. (Pubitemid 34219636)
  • ANDERSEN, R. (1995): Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical Care: Does it Matter? J Health Social Behavior 36(1):1-10.
  • ANDERSEN, R., NEWMAN, F. (2005): Societal and Individual Determinants of Medical Care Utilization in the United States, The Milbank Quarterly 83(4):1-28.
  • ANDREN, K. G., ROSENQVIST, U. (1985): Heavy Users of an Emergency Department: Psychosocial and Medical Characteristics, Other Health Care Contacts, and the Effect of a Hospital Social Worker Intervention. Social Science and Medicine 21(7):761-770. (Pubitemid 15235931)
  • ANDRÉN, K., ROSENQVIST, U. (1987): Heavy Users of an Emergency Department: A Two year Follow-up Study. Social Science and Medicine 25(7):825-831.
  • ARANAZ, J., ET AL. (2006): ¿Por qué los pacientes utilizan los servicios de urgencias hospitalarios por iniciativa propia?, Gaceta Sanitaria, 20(4):311-5.
  • ARKUN, A., BRIGGS, W., PATEL, S., DATILLO, P., BOVE, J., BIRKHAHN, R. (2010): Emergency department crowding: factors influencing flow. West J Emerg Med. 11(1):10-5.
  • ASPLIN, B., MAGID, D., RHODES, K., SOLBERG, L., LURIE, N., CAMARGO, C., (2003): A Conceptual Model of Emergency Department Crowding, Ann Emerg Med 42(2):173-180. (Pubitemid 36899784)
  • AYUNTAMIENTO DE PARLA (2010): Perfil Demográfico de la Población. Departamento de Estadística. Datos extraídos del Padrón Municipal de habitantes a 1 de enero de 2010.
  • BACKMAN, A., BLOMQVIST, P. LAGERLUND, M., CARLSSON-HOLM, E., ADAMI1, J. (2008): Characteristics of nonurgent patients: Cross-sectional study of emergency department and primary care patients. Scandinavian Journal of Primary Health Care 26(3):181-187.
  • BERNSTEIN, S., ET AL. (2009): The Effect of Emergency Department Crowding on Clinically Oriented Outcomes, Acad Emerg Medicine 16(1):1-10.
  • BÉLAND, F., LEMAY, A., BOUCHER, M. (1998): Patterns of visits to hospital emergency rooms. Social Science and Medicine 47(2):165-179. (Pubitemid 28297254)
  • BERRY, A., BROUSSEAU. D., BROTANEK; J., TOMANY-KORMAN, S., FLORES, G. (2008): Why Do Parents Bring Children to the Emergency Department for Nonurgent Condition? A qualitative study. Ambulatory Pediatrics; 8(6):360-367.
  • BIANCO, A. PILEGGI, C., ANGELILLO, I. (2003): Non-urgent visits to a hospital emergency department in Italy, Public Health 117 (4) 250-255. (Pubitemid 36806086)
  • BIANCO, A., FORESTA, M., GRECO, M., TETI, V., ANGELILLO, I. (2002): Appropriate and inappropriate use of day-hospital care in Italy. Public Health (2002) 116(6):368-373. (Pubitemid 35414493)
  • BOUSHY, D., DUBINSKY, I. (1999): Primary care physician and patient factors that result in Patients seeking emergency care in a hospital setting: The patient's perspective, The Journal of Emergency Medicine 17(3):405-412. (Pubitemid 29231324)
  • BRIM, C. (2008): A descriptive analysis of the non-urgent use of emergency departments. Nurse Researcher. 15(3):72-88
  • BRAGULAT, E., ET AL. (2003): Saturación del servicio de urgencias: factores asociados y cuantificación, Med Clín 121(5):167-172. (Pubitemid 36974772)
  • BURNETT, M., GROVER, S. (1996): Use of the Emergency Department for No urgent Care During Regular Business Hours, Can Med Assoc J 154 (9) 1345-1351. (Pubitemid 26147717)
  • CARRET, M., FASSA, A., KAWACHI, A. (2007): Demand for emergency health service: factors associated with inappropriate use. BMC Health Services Research. 7:131.
  • CARRET, M., FASSA, A., DOMINGUES, M. (2009): Inappropriate use of emergency services: a systematic review of prevalence and associated factors, Cad Saude Publica 25(1):7-28.
  • CHAN, B., OVENS, H. (2002): Frequent users of emergency departments. Do they also use family physicians' services? Canadian Family Physician 48:1654-60. (Pubitemid 35363590)
  • DERLET, R., RICHARDS, J. (2000): Overcrowding in the Nation's Emergency Departments: Complex Causes and Disturbing Effects, Annals of Emergency Medicine 35(1):63-68. (Pubitemid 30659729)
  • DERLET, R., RICHARDS, J., KRAVITZ, R. (2001): Frequent Overcrowding in U. S. Emergency Departments, Acad Emerg Med. 8(2):151-155.
  • DURAND, A., GENTILE, S., DEVICTOR, B., PALAZZOLO, S., VIGNALLY, P., GERBEAUX, P., SAMBUC, R. (2010): ED patients: how nonurgent are they? Systematic review of the emergency medicine literature. Am J Emerg Med. [Epub ahead of print].
  • DRISCOLL, P., VINCENT, C., WILKINSON, M (1987): The use of the accident and emergency department, Arch Emerg Med 4(2):77-82. (Pubitemid 18018398)
  • EUROPA PRESS (2002): Miles de vecinos de Parla exigen en la Puerta del Sol un hospital para su municipio. En El Mundo [en línea], lunes, 10 de Junio. Internet: http://www.elmundo.es/elmundo/2002/06/09/madrid/1023606577.html (última consulta 26 de noviembre de 2010).
  • FATOVICH, D., HIRSCH, R. (2003): Entry overload, emergency department overcrowding, and ambulance bypass, Emerg Med J 20(5):406-409. (Pubitemid 37168211)
  • FERNANDES, CH., ET AL (2005): Five-Level Triage: A Report from the ACEP/ENA Five-Level: Triage Task Force, Journal Of Emergency Nursing 3(1):39-50.
  • FIELD, S., LANTZ, F. (2006): Emergency department use by CTAS Levels IV and V patients. CJEM 8(5):317-322. (Pubitemid 44608317)
  • GENTILE, S., VIGNALLY, P., DURAND, A., GAINOTTI, S., SAMBUC, R. GERBEAUX, P. (2010): Nonurgent patients in the emergency department? A French formula to prevent misuse. BMC Health Services Research, 10:66.
  • GILL, J. (1999): Use of Hospital Emergency Departments for Nonurgent Care: A Persistent Problem with No Easy Solutions, The American Journal of Managed Care 5(12):1565-1568. (Pubitemid 30004919)
  • GILL, J., RILEY, A. (1996): Nonurgent use of hospital emergency department: urgency fron the patient's perspective, Journal of Family Practice, 42(5):491-6. (Pubitemid 26158977)
  • GILL, J., MAINOUS, A., NSEREKO, M. (2000): The effect of continuity of care on emergency department use. Arch Fam Med 9(4):333-8.
  • GOMEZ, J. (2006): Urgencias, gravedad y complejidad: un constructo teórico de la urgencias basado en el triaje estructurado, Emergencia 18(3):156-164
  • GRUMBACH, K, KEANE, D., BINDMAN, A. (1993): Primary Care and Public Emergency Department Overcrowding, American Journal of Public Health 83(3):372-378. (Pubitemid 23074825)
  • GUTTMAN, N., ZIMMERMAN, D., SCHAUB, M. (2003): The Many Faces of Access: Reasons for Medically Nonurgent, Emergency Department Visits Journal of Health Politics, Policy and Law 28(6):1089-1020.
  • HAN, A., OSPINA, M., BLITZ, S., STROME, T., ROWE, B. (2007): Patients presenting to the emergency department: the use of other health care services and reasons for presentation Can J Emerg Med 9(6):428-34.
  • HANSAGI, H., OLSSON, M., SJOBERG, S., TOMSON, Y., GORANSSON, S. (2001): Frequent Use of the Hospital Emergency Department Is Indicative of High Use of Other Health Care Services, Annals of Emergency Medicine 37(6):561-567. (Pubitemid 32521674)
  • HOOT, N., ARONSKY, D. (2008): Systematic Review of Emergency Department Crowding: Causes, Effects, and Solutions. Ann Emerg Med 52(2):126-136.
  • HOSPITAL DE PARLA, (2009): Actividad total 2008.
  • HOSPITAL DE PARLA, (2010): Actividad total 2009.
  • HOWARD, M., ET AL. (2005): Patients' Perspective on Choosing the Department for Nonurgent Medical Care: A qualitative Study Exploring One Reason for Overcrowding, Emergency Journal of Emergency Nursing 31(5):429-435. (Pubitemid 41472249)
  • HWANG, U., CONCATO, J. (2004): Care in the Emergency Department: How Crowded Is Overcrowded? Acad Emerg Med 11(10):1097-1101 (Pubitemid 39244008)
  • INSTITUTO DE ESTADÍSTICA (2007): Indicador de Renta Disponible Bruta Municipal por zonas estadísticas y por municipios. Internet: http://www.madrid.org/iestadis/fijas/estructu/economicas/datosimpositivos/ iirfdmb00.htm (última consulta 29 de octubre de 2009).
  • INSTITUTO DE ESTADÍSTICA, ALMUDENA, Banco de datos municipal y zonal. Internet: http://www.madrid.org/desvan/almudena/almudena.html (última consulta 29 de octubre de 2009).
  • INSTITUTO DE ESTADÍSTICA, Ficha Municipal: Parla. Internet: http://www.madrid.org/ICMdownload/ficha-7iye5e.pdf (última consulta 29 de octubre de 2009).
  • Instituto Nacional de Estadística (2009a): Defunciones según la Causa de Muerte 2007. Internet: http://www.ine.es/jaxi/menu.do? type=pcaxi&samp;path=/t15/p417/a2007/&file=pcaxis (última consulta 3 de diciembre de 2009)
  • INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA (2009b): Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado. Serie 1997-2006. Internet: http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxi&samp;path=%2Ft15/p123&file= inebase&L=0 (última consulta 26 de diciembre de 2009).
  • INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA (2009c): Encuesta Nacional de Salud, 2003, 2006. Internet: http://www.ine.es/jaxi/menu.do?L=0&type= pcaxis&path=%2Ft15/p419&file=inebase (última consulta 6 de diciembre de 2009).
  • INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA (2009d): Cifras de población. Series Históricas de Población. Internet: http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxi&samp;path=%2Ft20%2Fe245%2Fp05& file=inebase&L= (última consulta 5 de diciembre de 2009)
  • IONESCU-ITTU, R., MCCUSKER, J., CIAMPI, A., VADEBONCOEUR, A., ROBERGE, D., LAROUCHE, D., VERDON, J, PINEAULT, R. (2007): Continuity of primary care and emergency department utilization among elderly people. CMAJ, 177(11):1362-8. (Pubitemid 350207191)
  • KIERZEK, G, RAC, V., POURRIAT, J. (2010): Emergency Department Workload Increase: Dependence on Primary Care? J Emerg Med 38(3):279-286.
  • KOZIOL-MCLAIN, J., PRICE, D., WEISS, B., QUINN, A., HONIGMAN, B. (2000): Seeking care for nonurgent medical conditions in the emergency department: Through the eyes of the patient, Journal of Emergency Nursing 26(6):554-563.
  • KRUG, S. (1999): Access and use of emergency service: inappropriate use versus unmet need, Clin Ped Emerg Med 1(1):35-44.
  • LAND, F., BOUCHER, L., BOUCHER, A. (1998): Patterns o Visits t Hospital-Based Emergency Rooms, Social Science and Medicine 47(2):165-179.
  • LANG, T., DAVIDO, A., DIAKITE, B., AGAY, E., VIEL, JF., FLICOTEAUX, B. (1996): Non-urgent care in the hospital medical emergency department in France: how much and which health needs does it reflect? Epidemiol Community Health 50(4):456-462. (Pubitemid 26306185)
  • LANG, T., DAVIDO, A., DIAKITÉ, B., AGAY, E., VIEL, J. (1997): Using the hospital emergency department as a regular source of care, European Journal of Epidemiology 13(2):223-228. (Pubitemid 27100211)
  • LEE, A., HAZLETT, C, CHOW, S, LAU, F., KAM, CH., WONG, P., WONG, T. (2003): How to minimize inappropriate utilization of Accident and Emergency Departments: improve the validity of classifying the general practice cases amongst the A&E attendees, Health Policy 66(2):159-168. (Pubitemid 37329737)
  • LEY GENERAL DE SANIDAD, Segunda Edición, Tercera reimpresión, Madrid: Tecnos 1997.
  • LIGGINS, K., (1993): Inappropriate attendance at accident and emergency department: a literature review, J Adv Nursing, 18(7):1141-1145.
  • LEE, A., LAU, F., HAZLETT, C, KAM, CH., WONG, P., WONG, T., CHOW, C. (2000): Factors associated with nonurgent utilization of Accident and Emergency services: a case-control study in Hong Kong, Social Science and Medicine 51(7):1075-1085. (Pubitemid 30336442)
  • LOWE, R., BINDMAN, A. (1997): Judging Who Needs Emergency Department Care: a Prerequisite for Policy-Making, Am J Emerg Med 15(2):133-136. (Pubitemid 27147027)
  • LOWTHIAN, J., CURTIS, A., CAMERON, P., STOELWINDER, J., COOKE, M., MCNEIL, J. (2010): Systematic review of trends in emergency department attendances: an Australian perspective, Emerg Med J [On line]: http://emj.bmj.com/content/early/2010/10/20/emj.2010.099226.full?sid= 858061ec-90b4-4754-b48f-42431db9a73d (última consulta 27 de noviembre de 2010).
  • MALONE, R. (1995): Heavy Users of Emergency Services: Social Construction of a Policy Problem, Social Science and Medicine 40(4):469-477.
  • MÁRQUEZ, J., ET AL. (2007): Diferencias en los motivos de consulta entre pacientes que acuden derivados y por iniciativa propia a un Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias de un hospital general. Emergencias 19(2):70-76.
  • MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL (2009): Barómetro Sanitario 1995-2008. Instituto de Información Sanitaria. Internet: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/barometro/home. htm (última consulta 7 de diciembre de 2009).
  • MOSKOP, J., SKLAR, D., GEIDERMAN, J., SCHEARS, R., BOOKMAN, K. (2009a): Emergency Department Crowding, Part 1-Concept, Causes, and Moral Consequences. Annals of Emergency Medicine 53(5):605-611.
  • MOSKOP, J., SKLAR, D., GEIDERMAN, J., SCHEARS, R., BOOKMAN, K. (2009b): Emergency Department Crowding, Part 2-Barriers to Reform and Strategies to Overcome Them, Annals of Emergency Medicine 53(5):612-61.
  • MURPHY, A. (1998): "Inappropriate" attenders at accident and emergency department I: definition, incidence and reasons for attendance, Family Practice 15(1):23-32.
  • MURRAY, M., BULLARD, M, GRAFSTEIN, E. (2004): Revisions to the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale Implementation Guidelines, Can J Emerg Med 6(6):421-7 (Pubitemid 40631946)
  • NATIONAL HEALTH SYSTEM (2009): Hospital Episode Statistics: A&E Attendances in England (Experimental Statistics), 2007-08. Internet: http://www.ic.nhs.uk/statistics-and-data-collections/hospital-care/ accidentand-emergency-hospital-episode-statistics-hes/accident-and-emergency- attendances-in-england-experimental-statistics-2007-08 (última consulta 10 de diciembre de 2009)
  • NAIRN, W., MARSHAL, R., SWANN, G. (2004): The patient experience in emergency departments: a review of the literature. Accid Emerg Nurs. 12(3):159-65. (Pubitemid 38953744)
  • NORTHINGTON, W., BRICE, J., ZOU, B. (2005): Use of an emergency department by nonurgent patients American, Journal of Emergency Medicine 23(2):131-137 (Pubitemid 40349211)
  • OBSERVATORIO DE INMIGRACIÓN-DENTRO DE ESTUDIOS Y DATOS (2009): Informe de la población extranjera empadronada en la Comunidad de Madrid a Enero de 2009. Consejería de Inmigración y de Cooperación.
  • O'BRIEN, G., ET AL (1996): "Inappropriate Emergency Department Use: A Comparison of three Methodologies for Identification, Acad Emerg Med 3(3):252-257. (Pubitemid 26153135)
  • OCHOA J, RAMALLE-GÓMARA E, VILLAR A, RUIZ JI, BRAGADO L, GIMENO C. (2000): Visitas inapropiadas al servicio de urgencias de un hospital general. Medicina Clinica (Barc), 115(10):377-8.
  • OKTAY, C., CETE, Y., ERAY, O., PEKDEMIR, M., GUNERLI, A. (2003): Appropriateness of Emergency Department Visits in a Turkish University Hospital. Croat Med J. 44(5):585-591. (Pubitemid 37392143)
  • OLSSON, M., HANSAGI, H., (2001): Repeated use of the emergency department: qualitative study of the patient's perspective. Emerg Med J. 18(6):430-434. (Pubitemid 34070995)
  • OTERINO DE LA FUENTE, D., BAÑOS, J., FERNANDEZ, V., RODRIGUEZ A. (2006): Does better access to primary care reduce utilization of hospital accident and emergency departments? A time-series analysis. European Journal of Public Health, 17(2):186-192. (Pubitemid 46536727)
  • PASARIN, M., ET AL. (2006): Razones para acudir a los servicios de urgencias hospitalarios: La población opina, Gac Sanit 20(2):91-99. (Pubitemid 43833888)
  • PADGETT, D., BRODSKY, B. (1992): Psychosocial Factors Influencing Nonurgent Use of the Emergency Room: A Review of the Literature and Recommendations for Research and Improved Service Delivery. Social Science and Medicine 35(9):1189-1197.
  • PEREIRA, S., ET AL. (2001): Appropriateness of Emergency Department Visits in a Portuguese University Hospital. Annals of Emergency Medicine 37(6):580-586. (Pubitemid 32521676)
  • PÉREZ, R. (2007): Mil razones para acudir a urgencias. La asistencia integral del hospital compensa la espera y la posible falta de beneficio clínico, El País, febrero 20. Internet: http://www.elpais.com/articulo/salud/Mil/razones/acudir/urgencias/elpepusocsal/ 20070320elpepisal-1/Tes (última consulta 7 de diciembres de 2009).
  • PESCOSOLIDO, B. (1992): Beyond Rational Choice: The Social Dynamics of How People Seek Help, The American Journal of Sociology, 97(4):1096-1138.
  • PHILLIPS, K., MORRISON, K., ANDERSEN, R., ADAY, L: (1998): Understanding the Context of Healthcare Utilization: Assessing Environmental and Provider-Related Variables in the Behavioral Model of Utilization, Health Services Research 33(3):571-596.
  • PITTS, S., NISKA, R., XU, J., BURT, C. (2008): National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2006 Emergency Department Summary, National Health Statistics Reports Number 7:1-40.
  • PUIGBLANQUÉ, E., NOHERAS, MARC., NOGUERAS, M., PERAPOCH, N. (2008): El triaje en el servicio de urgencias, Enferm Clin 18(1):3-4.
  • RAGIN, D., HWANG, U., CYDULKA, R., HOLSON, D., HALEY, LL JR., RICHARDS, C., BECKER, B., RICHARDSON, L. (2005): Reasons for using the emergency department: results of the EMPATH Study, Acad Emerg Med 12(12):1158-66. (Pubitemid 41681166)
  • RAJPAR, S., SMITH, M., COOKE, M. (2000): Study of choice between accident and emergency departments and general practice centres for out of hours primary care problems J Accid Emerg Med 2000 17(1):18-21. (Pubitemid 30260890)
  • RICHARDSON, L., HWANG, U. (2001a): Access to Care: A Review of the Emergency Medicine Literature, Acad Emerg Medicine 8(11):1030-1036. (Pubitemid 33032290)
  • RICHARDSON, L., HWANG, U., (2001b): America's Health Care Safety Net: Intact or Unraveling? Acad Emerg Medicine 8(11):1056-1063. (Pubitemid 33032294)
  • RICHARDSON, L., ASPLIN, B., LOWE, R. (2002): Crowding as a health policy issue: past development, future directions. Ann Emerg Med 40(4):388-93.
  • RUBIN, M., BONNIN, M. (1995): Utilization of the Emergency Department by Patients with Minor Complaints, The Journal of Emergency Medicine 13(6):839-842.
  • RUST, G., YE, J., BALTRUS, P., DANIELS, E., ADESUNLOYE, B., FRYER, G. (2008): Practical Barriers to Timely Primary Care Access Impact on Adult Use of Emergency Department Services, Arch Intern Med 168(15):705-710.
  • SALVI, F., MORICHI, V., GRILLI, A., GIORGI, R., DE TOMMASO, G., DESSÌ-FULGHERI, P. (2007): The elderly in the emergency department: a critical review of problems and Solutions, Internal and Emergency Medicine 2(4):292-301.
  • SAMARAS, N., CHEVALLEY, T., SAMARAS, D., GOLD. G. (2010): Older patients in the emergency department: a review. Ann Emerg Med. 56(3):261-9.
  • SÁNCHEZ, J., BUENO, A. (2005): Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias 17(3):138-144.
  • SÁNCHEZ, J., CAVANILLAS, A. (2005): Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario, Emergencias. 17(3):138-144.
  • SÁNCHEZ, J., CAVANILLAS, A., DELGADO, A., MUÑOZ, H., JIMÉNEZ, J., LUNA DEL CASTILLO, J (2005): Atención Primaria asignada y uso de la urgencia hospitalaria, Emergencias. 17(6):251-259.
  • SÁNCHEZ, M., MIRÓ, O., COLL-VINENT, B., BRAGULAT, E., ESPINOSA, V., GÓMEZ-ANGELATS, E., JIMÉNEZ, S., QUERALT, C., HERNÁNDEZ-RODRÍGUEZ, J., ALONSO J., MILLÁ, J. (2003): Saturación del servicio de urgencias: factores asociados y cuantificación, Med Clin (Barc) 121(5):167-72. (Pubitemid 36974772)
  • SÁNCHEZ, M., ORTIZ, C. (2007): La realidad de las urgencias hospitalarias, El Mundo, martes, 13 de febrero, número: 6267. Internet: http://www.elmundo.es/papel/2007/02/13/madrid/2083835.html (última consulta el 7 de diciembre de 2009)
  • SANDERS, J. (2000): A review of health professional attitudes and patient perceptions on 'inappropriate' accident and emergency attendances. The implications for current minor injury service provision in England and Wales, Journal of Advanced Nursing, 31(5):1097-1105.
  • SARVER, J., CYDULKA, R., BAKER, W. (2002): Usual source of care and nonurgent emergency department use. Acad Emerg Med 9(9):916-23. (Pubitemid 35006762)
  • SCHNEIDER, S., ZWEMER, F., DONIGER, A., DICK, R., CZAPRANSKI, T., DAVIS, E., (2001): Rochester, New york: A Decade of Emergency Department Overcrowding, Acad Emerg Medicine 8(11):1044-1050. (Pubitemid 33032292)
  • SCHNEIDER, S., GALLERY, M., SCHAFERMEYER, R., ZWEMER, F. (2003): Emergency Department Crowding: A Point in Time, Ann Emerg Med. 4(2):167-172. (Pubitemid 36899783)
  • SCHULL, MD, M., SLAUGHTER, P., REDELMEIER, D. (2002): Urban emergency department overcrowding: defining the problem and eliminating misconceptions, CJEM 4(2):76-83.
  • SEMPERE, T., PEIRÓ, S., SENDRA, P. (L), MARTÍNEZ, C., LÓPEZ, I. (1999): Validez del Protocolo de Adecuación de Urgencias Hospitalarias, Rev Esp Salud Pública 73(4):465-479.
  • SEMPERE-SELVA, T., PEIRÓ, S., SENDRA, P., MARTÍNEZ C., LÓPEZ, I. (2001): Inappropriate use of an Accident and Emergency Department: Magnitude, Associated factors, and reasons. An approach with explicit criteria, Annals of Emergency Medicine 37(6):568-579. (Pubitemid 32521675)
  • SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (2008): Evaluación de la satisfacción de los usuarios de atención especializada: análisis por hospital.
  • STEAD, L., JAIN, A., DECKER, W. (2009): Emergency department over-crowding: a global perspective, Int J Emerg Med 2(3):133-134.
  • STRANGE, G., CHEN, E. (1998): Use of emergency departments by older patients: a five-year follow-up study, Acad Emerg Med 5(12):1157-1162. (Pubitemid 28555370)
  • TRANQUADA, K., DENNINGHOFF, K., KING, M., DAVIS, S., ROSEN, P. (2010): Emergency Department Workload Increase: Dependence on Primary Care? The Journal of Emergency Medicine 38(3):279-285.
  • TRZECIAK, S., RIVERS, E. (2003): Emergency department overcrowding in the UnitedStates: an emerging threat to patient safety and public Health, Emerg Med J 20(5):402-405. (Pubitemid 37168210)
  • US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES (2008): National Health Statistics Reports: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2006 Emergency Department Summary, Number 7.
  • VÁZQUEZ, B., PARDO, G., FERNÁNDEZ, G., CANALS, M., DELGADO. M., NAVAS, M. (2000): ¿Por qué acuden nuestros pacientes a urgencias del hospital? Aten Primaria. 25(3):98-105.
  • WEISS, S., ET AL (2004): Estimating the Degree of Emergency Department Overcrowding in Academic Medical Centers: Results of the National ED Overcrowding Study (NEDOCS), Acad Emerg Medicine 11(1):38-50. (Pubitemid 38055785)
  • WONG; W., EDGAR, G., LIDDY, C., VAILLANCOURT, CH., (2009): Can after-hours family medicine clinics represent an alternative to emergency departments? Survey of ambulatory patients seeking after-hours care, Can Fam Physician 55(11):1106-7.
  • ZARAGOZA, M., CALVO, C., SAAD T., MORÁN, F., SAN JOSÉ, S., HERNÁNDEZ, P. (2009): Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario, Emergencias 21(5):339-345;
  • Aranaz, J., et al. (2006): ¿Por qué los pacientes utilizan los servicios de urgencias hospitalarios por iniciativa propia?, Gaceta Sanitaria, 20(4):311-5.