Hipercalcemia

Resumen

La causa más frecuente de hipercalcemia en el paciente ambulatorio es el hiperparatiroidismo primario, generalmente producido por un adenoma paratiroideo productor de PTH. La hipercalcemia tumoral maligna se da en el 10-20% de los pacientes con cáncer, y es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes hospitalizados. Numerosos factores de crecimiento y citocinas intervienen en la hipercalcemia tumoral maligna, siendo los más importantes el péptido relacionado con la PTH (PTHrp), el ligando del receptor-activa dar del factor nuclear kappa B (RANK-L) Y el transforming growth tectot-is (TGF-¡3). La determinación de niveles séricos de PTH intacta (PTH¡) permite diferenciar de forma fiable la hipercalcemia maligna del hiperparatiroidismo primario. La hipercalcemia hipocalciúrica familiar es un trastorno raro, con el que se debe plantear el diagnóstico diferencial en casos de hipercalcemia leve, asintomática, que presentan hipocalciuria (CCCr < 0,02) Y PTH normal o aumentada. El tratamiento de la hipercalcemia severa, generalmente maligna, debe instaurarse de forma urgente, y requiere la administración de aminobifosfonatos (zoledronato) por vía intravenosa. El tratamiento de elección en el hiperparatiroidismo primario es quirúrgico (paratiroidectomía). En casos seleccionados, puede recurrirse al tratamiento con moduladores alostéricos que aumentan la sensibilidad del receptor-sensor de calcio (CaSR) al calcio extracelular (cinacalcet).