Protocolo terapéutico de la hipercalcemia

Resumen

La hipercalcemia es un trastorno que suele ocurrir por la presencia de un tumor maligno o de un hiperparatiroidismo primario. Aunque no hay una definición de hipercalcemia severa, las crisis hipercalcémicas suelen caracterizarse por calcio sérico superior a los 14 mg/dl, asociado a síntomas agudos y de hipercalcemia que requieren un tratamiento rápido para remitirlos. Para la confirmación de la hipercalcemia, debe realizarse la corrección del calcio total a los niveles de seroalbúmina y/o puede ser necesario en determinadas circunstancias acudir a la medición del calcio ion izado. La determinación de la PTH circulante no suprimida o elevada sugiere entonces hiperparatiroidismo primario. Si la PTH está suprimida en presencia de hipercalcemia, el hiperparatiroidismo no es probable. Se dispone en la actualidad de métodos para determinar la PTHrp que puede mediar la hipercalcemia de muchas malignidades. La hipercalcemia de las enfermedades granulomatosas -sarcoidosis- obliga a determinar el calcitriol. No existen estudios únicos concluyentes para el diagnóstico de la hipercalcemia, debiéndose recurrir al escáner ya las resonancias necesarias para descartar tumores. El tratamiento va a depender de los niveles, la cronicidad y la posible causa. Una adecuada hidratación, potenciando la excreción urinaria de calcio y frenando la actividad osteoclástica son los pasos fundamentales. Entre los fármacos, los bisfosfonatos y los calciomiméticos son los más efectivos y utilizados en la actualidad.