Profilaxis y tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en el paciente cirrótico

Resumen

La peritonitis bacteriana espontánea (PBEl es una complicación frecuente y grave de los pacientes con cirrosis hepática avanzada y ascitis. El diagnóstico y tratamiento precoz y las medidas preventivas han contribuido a mejorar su pronóstico en los últimos años. Una vez establecido el diagnóstico en base a un recuento elevado de polimorfonucleares en el líquido ascítico, se debe instaurar un tratamiento antibiótico empírico precozmente, intravenoso con cefalosporinas de tercera generación en enfermos graves. En aquellos pacientes sin datos de fallo renal ni hepático y con buena tolerancia digestiva podrían utilizarse antibióticos orales como quinolonas o amoxicilina-clavulánico. Además, en casos seleccionados con elevado riesgo de fallo renal, es recomendable añadir al tratamiento expansión de volumen con albúmina intravenosa. La profilaxis está indicada en los grupos de pacientes con mayor riesgo de desarrollar PBE: aquellos que se han recuperado de un episodio previo, los pacientes que presentan hemorragia digestiva y casos seleccionados de pacientes con bajo nivel de proteínas en líquido ascítico y/o aumento de bilirrubina en suero.