Tipos de problemas de adherencia entre las personas con VIH y tendencias emergentes en la adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR)resultados de un estudio cualitativo

Resumen

Introducción Dada la importancia que en el tratamiento de la infección por VIH tiene la correcta adhesión a la medicación antirretroviral, en los últimos años se han realizado numerosos estudios sobre esta cuestión, centrándose especialmente en el estudio de los factores que puedan resultar predictores de una mejor o peor adherencia y en el análisis de las diversas estrategias para fomentar la adhesión al tratamiento antirretroviral (TAR). Sin embargo se ha hecho un menor esfuerzo en analizar las diversas formas que puede tomar la no-adherencia, y tampoco en describir cómo las propias personas con VIH viven y experimentan estas dificultades. Tampoco se ha estudiado a fondo la evolución de los problemas de adherencia ni las tendencias que puedan estar apareciendo actualmente en cuanto a los procesos de no adhesión. Objetivos (1) Aclarar los diferentes tipos de problemas de adherencia que declaran las personas con VIH y su distribución tendencial entre los diferentes perfiles de pacientes; (2) acercarse a las razones, motivaciones y significados que las personas con VIH atribuyen a sus conductas no adherentes; (3) apuntar la evolución en el tiempo de los problemas de adherencia, con el fin particular de discutir las tendencias emergentes que parecen detectarse actualmente en cuanto a los procesos de no adhesión. La finalidad última será ayudar a una mejor descripción de la no-adherencia al TAR y contribuir al planteamiento del necesario debate sobre las lógicas de abordaje de la cuestión en el momento actual y en el futuro próximo. Métodos Estudio cualitativo realizado en diversas ciudades españolas (octubre 2010-marzo 2011). Se realizaron 9 grupos de discusión y 30 entrevistas en profundidad con personas con VIH en seguimiento médico de diferentes edades y tiempos de tratamiento. Se realizó un análisis sociológico de los discursos recogidos. Resultados A partir del análisis del material discursivo elaborado en reuniones y entrevistas, se exponen las diferentes clases de problemas de adherencia que declaran experimentar las personas con VIH, así como las razones, motivaciones y significados que se asocian a ellos y los momentos “críticos” del proceso donde resulta más difícil mantener la adherencia. Se finaliza discutiendo las tendencias que parecerían estar emergiendo en el momento actual en relación con la experiencia de la medicación antirretroviral y la adhesión al tratamiento y señalando la necesidad de continuar investigando las lógicas de adherencia, especialmente en el contexto de la creciente apuesta epidemiológica por mecanismos preventivos basados en el TAR. Conclusiones Los resultados del estudio muestran un proceso de modificación en las vivencias alrededor del TAR y en las formas de comprender la adherencia a la medicación, modificación que parece afectar especialmente a los dos colectivos centrales entre los nuevos diagnósticos: Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) jóvenes y perfiles inmigrantes. Estos dos grupos, además, ejemplifican particularmente bien lo que denominamos “dualización de los problemas de adherencia”, para hacer referencia a la creciente distancia, dentro del amplio colectivo de personas con VIH, entre dos grandes grupos de pacientes que experimentan dificultades totalmente distintas con la adherencia al tratamiento y que, por tanto, requieren de intervenciones de diferente naturaleza y con objetivos distintos.