Enfermedades ampollosas de la mucosa bucal, características diferenciales clínicas, histológicas e inmunológicas

Resumen

Las enfermedades ampollosas que afectan a la mucosa oral constituyen un grupo de procesos mucocutáneos de carácter autoinmunitario, caracterizados por presentar ampollas clínicas o microscópicas en algún momento de su evolu ción. Comprenden fundamentalmente el pénfigo vulgar (PV), el penfigoide cicatrical (PC), el penfigoide ampolloso (PA), la enfermedad por depósito lineal de IgA (EDLA), el liquen penfigoide (LPP), la epidermólisis bullosa adquirida (EBA), la dermatitis herpetiforme (DH) y el lupus eritematoso diseminado de tipo ampolloso (LEDA), aunque otros cuadros clínicos pueden, en ocasiones, presentar lesiones ampollosas y deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial, fundamentalmente el eritema exudativo multiforme (EEM), el liquen plano ampolloso (LPA) y la estomatitis ulcerativa crónica (EUC). Las características clínicas de estas enfermedades son similares en el territorio oral, por lo que son necesarias técnicas histológicas e inmunológicas para diferenciarlas. La microscopía óptica permite diferenciar los procesos intra o subepiteliales. La inmunofluorescencia directa (IFD) nos permite catalogar el proceso como autoinmunitario, localizando la reacción, y la IF indirecta (IFI) detecta la presencia de auto-Ac en el suero del paciente y su lugar de fijación , pero no diferencia las distintas enfermedades con ampollas subepiteliales. La utilización de técnicas más complejas, como la IFI en piel dividida (IFl-SSS), la inmunomicroscopía electrónica, el inmunoblotting y la inmunoprecipitación, permiten avanzar en la diferenciación de todos estos procesos, determinando la localización exacta de la reacción inmunológica, los antígenos diana de cada enfermedad y la estructura molecular de los mismos.