Extraer o no extraer dientes en los tratamientos ortodóncicos. Influencia de las extracciones dentarias sobre el perfil facial

Resumen

Introducción: Uno de los problemas de más trascendencia en ortodoncia (salvo, quizá, el propio hecho de tratar un caso o no hacerlo) es el que hace referencia a la decisión de realizar un tratamiento con o sin extracciones dentarias, así como evitar las consecuencias negativas de tal decisión sobre la estética del perfil facial. Pacientes y métodos: Se estudiaron 31 pacientes que presentaban maloclusiones dentarias de los tipos de las clases I y II de Angle, con un resalte promedio superior a los 5,5 mm. Todos ellos fueron tratados con aparatos fijos y técnica de arco de canto. Quince pacientes fueron tratados sin extracciones dentarias (grupo sin extracciones), mientras que 16 fueron tratados mediante extracción de cuatro premolares (grupo con extracciones). Los datos se obtuvieron de las correspondientes telerradiografías laterales de cabeza tomadas antes y después del tratamiento ortodóncico. La principal intención de nuestro estudio fue comparar la respuesta de los tejidos duros y blandos del perfil facial en casos maloclusivos tratados con extracción de cuatro premolares, con la respuesta de casos fronterizas que presentaran maloclusiones similares tratados sin extracciones y en cuyo plan de tratamiento existiera una duda razonable acerca de extraer o no extraer dientes para resolver los problemas oclusales y de estética del perfil facial. Resultados: Las diferencias significativas entre ambos grupos al final del tratamiento fueron escasas. A nivel de tejidos duros radicaron únicamente en una posición más retruida de los incisivos (solamente detectable mediante el análisis de Ricketts, pero no con el de Steiner) y una menor sobremordida en el grupo tratado con extracciones. Por otro lado, las principales diferencias entre ambos grupos a nivel de los tejidos blandos del tercio inferior del perfil facial radicaron en el labio inferior más retruido y el surco labial inferior más pronunciado en el grupo tratado con extracciones. Conclusiones: Una estrategia conservadora a la hora de planificar el tratamiento en los casos fronterizos, donde exista una duda razonable de extraer dientes o no extraerlos, permite disminuir hasta un mínimo los errores irreversibles y puede aumentar grandemente la eficacia del tratamiento ortodóncico.