Asociación entre bronquiolitis moderada-grave y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética en urgencias

Resumen

Objetivos Identificar precozmente y analizar las características de pacientes que precisan ingreso por bronquiolitis moderada o grave que cumplen criterios urinarios de SIADH. Pacientes y métodos Estudio prospectivo observacional, realizado entre octubre de 2012-marzo de 2013 en urgencias pediátricas. Se incluyen menores de 12 meses con bronquiolitis moderada o grave que requieren ingreso. Se consideran criterios urinarios de SIADH: sodio urinario≥40mmol/l, osmolaridad urinaria>500 mOsm/kg y densidad urinaria>1.020g/l. Se recogen variables epidemiológicas y clínicas y se comparan 2 grupos definidos por cumplir o no criterios urinarios de SIADH. Resultados Se incluyen 126 pacientes con bronquiolitis moderada, 23 (18,6%) cumplen criterios urinarios de SIADH, ninguno grave ni menor de un mes. Los pacientes con criterios urinarios de SIADH tienen mayor incidencia de neumonía y/o atelectasia en la radiografía de tórax (21,7% vs. 1,9%; p=0,002), peor respuesta al tratamiento con adrenalina (69,5% vs. 28,1%; p=0,016), mayor asistencia respiratoria: oxigenoterapia de alto flujo (17,4% vs. 7,7%; p=0,016) y ventilación mecánica no invasiva (13% vs. 5,8%; p=0,034). Requieren más días oxigenoterapia (p=0,02) y tratamiento broncodilatador (p=0,04) y mayor ingreso en cuidados intensivos pediátricos (26,1% vs. 6,8%; p=0,007). Conclusiones Los pacientes mayores de 1 mes con bronquiolitis moderada y con criterios urinarios de SIADH tienen peor evolución respiratoria, mayor necesidad de soporte respiratorio, ingreso en UCIP y más alteraciones radiográficas. Por ello recomendamos realizar determinaciones de orina a estos pacientes para detectar precozmente el desarrollo de SIADH y cuidar el manejo hidroelectrolítico, previniendo el desarrollo de complicaciones potencialmente graves.