Beneficios de la histeroscopia previa a realizar un ciclo de fecundación in vitro/inyección intracitoplasmática de espermatozoides

Resumen

INTRODUCCIÓN El fracaso de implantación constituye un reto y una de las mayores causas de preocupación tanto para los médicos como para los pacientes que se someten a un ciclo de Fecundación in Vitro/ Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (FIV/ICSI) . La valoración de la cavidad uterina para poder descartar pequeñas alteraciones como pólipos o miomas, adherencias o endometritis es fundamental para poder conseguir gestación en pacientes que realizan un ciclo de reproducción. La histeroscopia (HSC) es la técnica más sensible y específica para el estudio de la cavidad uterina, permitiendo la visualización directa del endometrio y la corrección de los hallazgos patológicos. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Se plantea como hipótesis que la realización de histeroscopia mejora los resultados del tratamiento con fecundación in vitro. El objetivo principal es conocer si existen diferencias en el porcentaje de gestación bioquímica, clínica y evolutiva tras un ciclo de FIV en pacientes con ecografía ginecológica sin alteraciones, sometidas a histeroscopia previa comparado con las pacientes a las que no se les realizó. Como objetivos secundarios se evalúa el canal endocervical y la cavidad uterina, el impacto del tratamiento de la patología observada en la tasa de gestación y la tolerancia y tasa de complicaciones de la histeroscopia. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo, randomizado, abierto y con grupos paralelos. Se aleatorizó a las pacientes que iban a realizar el primer o segundo ciclo de FIV/ICSI y presentaban ecografía transvaginal normal en dos grupos: Grupo I: 31 pacientes y grupo II: 37 pacientes. A las pacientes del grupo I se les realizó HSC previa al ciclo y a las del grupo II no. El ciclo de tratamiento se realizó según el protocolo habitual. Se realizó test de gestación mediante determinación de BhCG en sangre 2 semanas después de la transferencia embrionaria. Si fue positivo se realizó ecografía transvaginal dos semanas después para verificar gestación clínica y a las 12 semanas de gestación para confirmar la evolución de la gestación. Se compararon las tasas de gestación bioquímica, de gestación clínica y de gestación evolutiva en ambos grupos. También se analizaron la tasa de aborto, y la tasa de complicaciones y tolerabilidad de la histeroscopia. RESULTADOS En el 19,4 % de las pacientes del grupo I se halló patología en la histeroscopia. El grupo I presentó una tasa de gestación bioquímica mayor que el grupo II ( 58,1% vs 54,1 %), una tasa de gestación clínica (54,8% vs 48,6%) y una tasa de embarazo evolutivo también mayor (48,4% vs 35,1%), sin ser ninguno de los resultados estadísticamente significativos, (p>0,05). La tasa de aborto fue del 11,8% en el grupo I y del 27,8% en el grupo II. La tolerancia de la histeroscopia fue buena en el 93,3% de las pacientes. El porcentaje de complicaciones de la histeroscopia fue del 3,2%, produciéndose un caso de falsa vía. CONCLUSIONES Realizar una histeroscopiadiagnóstica previa a un ciclo de Fecundación in vitro/ Inyección intracitoplasmática de espermatozoides para valorar la cavidad uterina en pacientes con ecografía transvaginal normal puede incrementar las tasas de gestación, de implantación y de embarazo evolutivo, aunque las diferencias con el grupo que no realizó histeroscopia no han sido estadísticamente significativas.